氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿.docVIP

氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿 目的：探讨氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿的方法及疗效。 方法：对148例(210眼)糖尿病黄斑水肿患者进行氪黄激光局部或格栅状光凝治疗。同时选择同期内采用药物治疗的糖尿病黄斑水肿患者共43例(61眼)作为对照组，按病程分为≤6个月和6个月两组病例，随访一年，观察光凝后不同时期视力及黄斑水肿的变化，进行统计学分析。 结果：光凝组治疗后视力提高者9l眼(43.33％)，不变者114眼(54.29％)，下降者5眼(2.38％)；黄斑水肿完全消退者90眼(42.86％)，部分消退者101眼(48.09％)，不变者14眼(6.67％)，加重者5眼(2.38％)。对照组治疗后视力提高者1眼(1.64％)，不变者19眼(31.15％)，下降者41眼(67.21％)；黄斑水肿完全消退者0眼(0％)，部分消退者4眼(6.56％)，不变者24眼(39.34％)，加重者33眼(54.10％)。两组间相比，均有非常显著性差异。光凝组中，病程≤6个月组，光凝后视力提高者69眼(51.49％)，其中1个月时视力提高者57眼(82.61％)，3个月时视力提高者67眼(97.10％)；而病程6个月的患者，光凝后视力提高者22眼(28.95％)。其中1个月时视力提高者5眼(22.73％)，3个月时视力提高者1l眼(50.00％)。两组问相比差异均有显著性。病程≤6个月组，光凝后黄斑水肿完全消退者68眼(50.49％)；而病程6个月的患者，光凝后黄斑水肿完全消退者22眼(29.20％)。两组间相比差异有显著性。 结论：氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著，其疗效与病程有关，早期治疗效果更好。 关键词：糖尿病视网膜病变黄斑水肿激光凝固术氪黄激光 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，是导致患者盲目的重要原因。在糖尿病视网膜病变中，黄斑水肿是视力损害的主要原因。有人统计黄斑水肿在糖尿病患者中占10％，病程20年以上患者则可高达30％…。如何对糖尿病黄斑水肿进行良好治疗一直是国内外眼科医生不断探索和研究的重要课题。我院应用氪黄激光治疗糖尿病黄斑水肿，取得了理想疗效，现报告如下。 对 象 和 方 法 1.一般资料：选择1998年3月至2000年9月，在我院确诊并行氪黄激光治疗、随访资料完整的糖尿病黄斑水肿患者148例(210眼).其中男78例114眼，女70例96眼；年龄30岁～68岁，平均54岁；双眼62例，单眼86例。同时选择同期内采用药物治疗的糖尿病黄斑水肿患者共43例(61眼)作为对照组，其中男2l例28眼，女22例33眼，年龄32岁～7l岁，平均56岁；双眼18例，单眼25例；该组均为拒绝激光治疗者，给予口服银杏叶片、维脑路通、维生素C药物治疗。 参考美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组对黄斑病变的分型[2]标准，将黄斑水肿分为以下几型：①局部水肿型：荧光素渗漏主要来自黄斑区的单个或成簇的微血管瘤、或来自一小段扩张的毛细血管的渗漏，晚期渗漏仅占据黄斑的局部地区；②弥漫水肿型：荧光素渗漏来自视网膜和/或脉络膜毛细血管，形成黄斑广泛荧光素渗漏、占据整个黄斑区；③黄斑囊样水肿型：常合并有黄斑弥漫水肿，也可单独发生，荧光素眼底血管造影晚期在黄斑形成花瓣状和/或蜂房样荧光素渗漏，统计时归为弥漫水肿型。本研究中光凝组局部水肿型70例97眼(46。19％)，弥漫水肿型78例113眼(53.81％)；对照组局部水肿型20例28眼(45.90％)，弥漫水肿型23例33眼(54.10％)。 根据治疗时间距黄斑水肿发病时间，各分为≤6个月及6个月两组。光凝组≤6个月者82例134眼(占63.81％)，6个月者66例76眼(占36.19％)；对照组≤6个月者28例39眼(占63.93％)，6个月者15例22眼(占36.07％)。 2.检查方法：所有患者治疗前均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、三面镜、间接眼底镜检查及眼底荧光血管造影。 3.激光治疗设备及方法：采用美国C0herent公司生产的N0vus 0mni多波长氪离子激光机，选用568nm氪黄激光进行光凝治疗。 对局限性渗漏点(包括FFA中充盈和渗漏的毛细血管瘤、IRMA和渗漏的毛细血管)所致的局部水肿，治疗时进行渗漏点直接光凝即局部光凝。光斑直径50～100urn，曝光时间100ms，功率100～200mW，光斑反应I级；对成群的微血管瘤，采用100～200um的光斑直径，持续时间可增至200ms。有些血管瘤一个光凝点不足以使其变色，要在同一点做3～4个连续光凝方能达到目的。 对弥漫性荧光素渗漏的弥漫性黄斑水肿，参照FFA结果，治疗时选择格栅样光凝。光凝点距中心凹300～500urn，避开乳头黄斑束，作3～4排光凝斑，光斑直径100um，光斑间距100urn，曝光时间100～150ms，功率100～