脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断（精品PPT）.ppt

S G A 的 病 理 学 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 囊变常见，可见钙化，但少见，坏死罕见。 S G A 的影像学表现 平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由于肿瘤内钙和铁的沉积，囊变常见。 瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤的结节（实际上为错构瘤结节）不显示强化。 SGA SGA 结节性硬化 移行线(箭) 脉 络 层 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP） 发病率占儿童颅内肿瘤的2-3%。 年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50-80％。 20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌。 C P P 的 发 病 部 位 发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％ 儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。 C P P 的影像学表现 平扫：CT等或高密度。MR T1WI等信号；T2WI等或高信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，反映了这种肿瘤的病理特点。 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。 脑积水常见，肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 右侧脑室三角区CPP 右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca 脑室肿瘤的 诊断与鉴别诊断姜春娟 脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 　　（一）侧脑室 　　侧脑室Lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①中央部central part，位于顶叶内；②前角anterior horn，最大，伸向额叶；③后角posterior horn，伸入枕叶内；④下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。 　　（二）第三脑室 　　第三脑室third ventricle是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔interventricular foramen与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。 　　（三）第四脑室 　　第四脑室fourth ventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。 脑室系统解剖 脑室系统解剖 　　（四）第五脑室 　　第五脑室fifth ventricle即为透明隔腔，位于两侧透明隔之间的间隙，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，一般不通其他脑室，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。 　　（五）第六脑室 　　第六脑室sixth ventricle 又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。 脑室系统解剖 侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌。 两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。 侧脑室 脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类: 第一类是起源于脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤。 侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。 根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。 可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。 瘤周水肿不明显，脑积水常见。 脑室肿瘤概论 成人脑室肿瘤（1） 部 位 常 见 肿 瘤 侧 脑 室 区 前角 体部 三角区 后角及下角区 高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤 星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤 脑膜瘤 偶发生脑膜瘤 成人脑室肿瘤（2） 部 位 常 见 肿 瘤 孟氏孔区 第三脑室区 高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节