疾病学基础第八章 碱平衡紊乱.ppt

对机体的影响 与代谢性碱中毒相似 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 谢谢！ 余园媛 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 * 高K血症时尿液？ 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 Na+ HCO3- H+ H+ H2CO3 H+ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 HCO3- H+ K+ K+ K+ K+ K+ 代酸 Na+ H2CO3 K+ 高K血症时尿液？ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 高K血症时尿液？ 毛细血管 上皮细胞 肾小管腔 HCO3- 碱性 H+ K+ K+ K+ K+ 代酸 K+ K+ Na+ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 机体的代偿调节 1. 细胞外缓冲 2. 肺的代偿调节 H++ HCO-3 H2CO3 结果：HCO-3? H+? 呼吸加深加快 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 机体的代偿调节 1. 细胞外缓冲 H++ HCO-3 H2CO3 2. 肺的代偿调节 结果：HCO-3? H+? 呼吸加深加快 结果： HCO-3 H2CO3 CO2 H2O+CO2 H2CO3 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 3. 细胞内缓冲 H+ H++Hb- HHb K+ 结果: H+浓度回降, 高钾血症 4. 肾的代偿调节 排酸保碱加强 结果： HCO-3 H2CO3 机体的代偿调节 泌氨(铵) 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 1.心血管系统 心律失常 心肌收缩力? 对机体的影响 血压降低 血管对儿茶酚胺反应性降低 代酸 高钾血症 心律失常 H+ 阻断肾上腺素作用 抑制兴奋收缩偶联 高钾血症 心收缩 力降低 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 2.CNS ATP生成减少 ? -氨基丁酸生成增多 1.心血管系统 对机体的影响 生物氧化酶活性受抑制 谷氨酸脱羧酶活性增高 CNS功能抑制 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 防治原则 防治原发病 补充碱性药物 纠正水、电解质紊乱 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 特征 血浆[ H2CO3 ] 原发性增高 HCO3- H2CO3 pH ∝ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 原因和机制 CO2潴留 肺通气? 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 细胞外缓冲弱 机体的代偿调节 肺的代偿调节？ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 呼吸性酸中毒 细胞内缓冲——急性呼酸 机体的代偿调节 结果： 代偿有限 常为失代偿性 ? 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 可为代偿性 结果： 可有效代偿 肾代偿调节——慢性呼酸 细胞内缓冲——急性呼酸 机体的代偿调节 排酸保碱加强 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 脑 与代酸相同 CNS改变更明显 CO2 麻醉 CO2 直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 CO2 CO2 HCO3- 对机体的影响 pH?? 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 特征 血浆[ HCO-3 ] 原发性增高 代谢性碱中毒 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 1. H+丢失 剧烈呕吐 原因和机制 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 剧烈呕吐 H+丢失 HCO-3 ? 代谢性碱中毒 醛固酮 低Cl-、K+ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 应用利尿剂 利尿剂 抑制髓袢Cl－ 和Na+重吸收 远端小 管Na+? H+-Na+ K+-Na+ 排H+和重吸 收HCO-3 ? 管液流速? 致H+浓度? 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 醛固酮过多 醛 固 酮 过 多 刺激H+- ATP酶泵 排H+和重吸 收HCO-3 ? H+-Na+ K+-Na+ 原发性 继发性 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 低氯血症 低 氯 血 症 Na+与Cl- 重吸收? H+-ATP酶 泵功能增强 排H+和重吸 收HCO-3 ? H+-Na+ K+-Na+ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 低钾血症 细胞内外K+- H+交换 远端小管H+- Na+交换? 细胞外H+? 排H+和重吸 收HCO-3 ? H+ K+ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 1. H+丢失 原因和机制 2. HCO-3 摄入过多 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第一节 第二节 1. H+丢失 2. HCO-3 摄入过多 碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血 呕吐 应用利尿剂 醛固酮过多 低氯血症 低钾血症