抗肿瘤药物不良反应及防治课件.ppt

（三）消化系统 恶心、呕吐 化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。目前使用止吐药物 ： 1、多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 2、酚噻嗪类： 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 3、肾上腺皮质激素：地塞米松 4、抗组胺药：苯海拉明 5、5-HT3受体拮抗剂： 帕罗诺司琼、格拉司琼、托烷司琼等 6、NK-1受体拮抗剂： 阿瑞吡坦 7、苯二氮卓类：地西泮 * （三）消化系统 1、5-HT3 受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好; 2、联合止吐：甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等; 3、镇静药止吐：使用培美曲塞对化疗所致的条件反射性呕吐可用安定类； 4、防治水、电解质失调。 * （三）消化系统 腹痛 可对症处理, 给予雷尼替丁、西咪替丁和奥美拉唑等, 但严重腹痛应查明原因。 * （三）消化系统 腹泻 1、化疗时或化疗后出现腹泻要化验粪便查明腹泻原因, 并根据腹泻轻重选用参苓白术散、思密达、洛哌丁胺等； 2、避免吃刺激性的食物,进低纤维素、高蛋白食物； 3、静脉补充足够的液体、维生素及电解质； 4、伊立替康所致的延迟性腹泻可用洛哌丁胺治疗； 5、奥曲肽减少肠蠕动, 减少分泌, 增强电解质的吸收, 因而能减少大便量, 是目前治疗肿瘤化疗所致腹泻的较好药物。 * （三）消化系统 便秘 1、适当运动, 多饮水, 进食高纤维素食物 2、给予缓泻剂或润肠药缓解症状。控制5-HT3受体拮抗剂次数：麻仁软胶囊、乳果糖口服液 3、必要时摄腹平片，了解肠道情况。 * 引起外渗的化疗药物有哪些? 强刺激性药物：长春碱类、蒽环类、丝裂霉素 刺激性明显的药物：达卡巴嗪、依托泊苷、紫杉类 刺激性不明显的药物：顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺 化 疗 药 物 外 渗 组织发疱甚至坏死 （一）局部反应 局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎 外渗对组织刺激反应小 （二）骨髓抑制 骨髓抑制 绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h,血小板的半衰期为5~7d,较易引起减少；红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。骨髓中主要表现有白细胞数降低、血小板减少和贫血等。 （二）骨髓抑制 骨髓抑制较明显的药物有：蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。 （二）骨髓抑制 引起血小板减少的药物：丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂和吉西他滨等, 严重时血红蛋白也下降, 引起微血管病性溶血性贫血的药物：顺铂、氟尿嘧啶、博莱霉素、长春碱和丝裂霉素等 * （三）消化系统 消化道反应主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、急性胃炎、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死甚至肝损伤。 * （三）消化系统 1、恶心、呕吐 化疗药物引起的最常见早期毒性 顺铂 是迄今为止致吐作用最强的化疗药物 所致恶心呕吐的类型按照发生时间， 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５ 种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后５～６ 小时达高峰，但多在２４ 小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。 * 化疗药物的致吐风险分级 HIGH 高度致吐风险 90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险 10% 蒽环类+环磷酰胺(AC/EC) 环磷酰胺 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 (iv 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞 VP-16 西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨) 根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的 药物制定。 （三）消化系统 2、 腹痛 多见于长春碱类、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔红霉素、 阿糖胞苷、 利妥