呼吸衰竭纽善福教授讲课课件.pptVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS PSG示呼吸暂停及低通气30次/7h或AHI5次/h OSAHS的PAH发生率为17-42% OSAHS＋COPD的PAH发生率为60-70% OSAHS发生心衰↑2.38倍 心衰患者OSAHS发生率为37%、44－60% 氧疗方法（1） 鼻导管或鼻塞吸氧 FiO2=21+4×Vo2(L/min) MV=6L，I :E=1 :2，Vo2=1L/min 实际吸氧量＝1/3×1L/min=333ml/min 减少吸入空气氧量=333×21%=70ml/min 提高FiO2=(333－70)/6000×100%=4% FiO2=(Vo2×Ti/Ttot－Vo2×Ti/Ttot×21%)/ MV×100%=Vo2×Ti/Ttot×79%/MV 面罩供氧 简单式面罩：面罩两侧有气孔,氧流量4L/min，↓重复呼吸 可调式通气面罩（Venturi面罩） 部分重复呼吸面罩：呼出气部分与储气囊氧混合再被吸入，适用于严重低氧伴低PaCO2呼碱的换气损伤患者。 非重复呼吸面罩（单向活瓣面罩） 面罩供氧Ventur 面罩吸氧 利用氧流量产生负压，吸入空气稀释氧 调节空气进量、控制FiO2（25%~50%） 进食、咳嗽不畅 气管内给氧（3） 降低吸入通气量 耗氧量为鼻导管1/2～1/4 干燥、易使分泌物堵塞导管 氦－氧混合气疗法 80%He＋20%O2 密度低，↓吸气涡流，↓气道阻力,改善气体分布和VA/QA ↓W和氧耗，↑DLO2 危重哮喘 高压氧疗原理 2.5－3.0大气压下，吸100%O2，PaO21770-2140mmHg 溶解氧0.3ml％增至5.3-6.4ml％（常压CaO2－CVO2＝5.6ml%） 增加组织氧含量和氧储量 3个大气压，组织氧储量从13ml/Kg↑53ml/Kg ↑氧耗散率，↑氧弥散距离 3个大气压，组织PO2↑10倍，向组织弥散距离30?m增至100?m。微循环障碍疾患。 高压氧疗适应症 用于非低氧血症性缺氧 CO和氰化物中毒 各种原因致脑缺氧和脑水肿 缺血性脑病，眼底病， 突发性耳聋 高压氧疗不良反应 氧中毒 ↓化学感受器反应，↓VA，↑PaCO2 HbO2饱和，不利Hb将CO2排出 肺部炎症性疾病不适宜高压氧疗 2.血氧饱和度（ SaO2） HbO2 SaO2 = ×100（Hb不包括高铁变性血红蛋白 Hb*+ HbO2 氧含量 或SaO2 = ×100（氧容量是Hb完全氧合后的血氧含量） 氧容量 3.氧含量（CaO2） 血红蛋白结合氧量＋血浆中溶解氧 〔Hb＋4O24×22393/64458=1.39] 1.39×15×SaO2＋100×0.003＝21.5ml％ 1克Hb结合1.34－1.35mlO2 1.39mlO2理论值（包括高铁Hb） 4.P50 37℃ Ph 7.4 PaO240mmHg BE=0 SaO2 50%时的氧分压值 正常值 26.6mmHg 判断Hb氧离曲线位置 5. 二氧化碳分压（ PaCO2） 正常值35－45mmHg PaCO2 急 50mmHg 慢 55mmHg 吸空气 PaCO280mmHg PAO2=50mmHg A－a DO2 15mmHg 则PaO2=35mmHg 所以吸空气PaCO280mmHg 6.pH .35－7.45 pH ＝6.1＋log〔 HCO3－〕 0.03× PaCO2 酶活动（pH