泛自闭症相关.doc

泛自闭症障碍儿童(autistic spectrum disorder)黄金源 41泛自闭症障碍儿童 (autistic spectrum disorder) 黄金源 DSM-Ⅳ(1994)使用广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder,PDD)一词来包含典型自闭症及其他类似自闭症儿童.目前通称之为「泛自闭症障碍」或「自闭症系列障碍」(autistic spectrum disorder).「泛自闭症障碍」 通常包括: 1,典型自闭症:发生于三岁前,含社会互动,沟通,想象性游戏等三种障碍,并存有定型的行为,兴趣及活动. 2,亚斯伯格症(Asperger syndrome):社会互动障碍及拘限的兴趣和活动,无明显的语言障碍,智商约在中等或中等之上. 3,儿童崩解症(childhood disintegrative disorder): 4,雷特症(Rett syndrome) 5,广泛性发展障碍非特定型(pervasive developmental disorder-not otherwise specified) 或一般所称的「非典型自闭症」(atypical autism) 国内学者王大延(民89)则将下类症状列入广泛性发展障碍: 儿童崩解症,亚斯伯格症,选择性不语症(elective mutism),典型自闭症,妥瑞士症(Tourette syndrome),非典型自闭症,雷特症.笔者的看法是:选择性不语症纯属心理因素造成,其症状与自闭症无雷同之处,不应列入泛自闭症的范畴.但是有关选择性缄默症的原因与治疗相当复杂且难度甚高,有关其原因与治疗,请参阅笔者着「选择性缄默症—儿童期焦虑障碍」一文(黄金源,民91).至于妥瑞士症儿童,依其症状特征与自闭症无关,原则上不应该列入泛自闭症之内,唯老师应对此此类儿童有所认识并知晓因应之道,故在本文末略加说明. 本文将讨论亚司伯格症,雷特症,儿童崩解症,非典型自闭症,妥瑞士症. 特殊教育论文集 42一,亚斯伯格症 1944年 Hans Asperger ,Viennese的精神医学家发表一篇文章,描述一群特殊社会障碍儿童.这群儿童大都是男生,男女的比率约6-9比1.他们出生后的第一年之发展与正常儿童没有多大差别.常常是先会说话后会走路,大多有动作笨拙的现象.约两岁左右,出现社交及情绪异常,自我中心,缺乏同情心.在人际关系上,眼睛常常不看人,讲话像背书,而且要求遣词用字的正确性,缺乏幽默感,常对某种现象或事务有特殊的嗜好并全力以赴地钻研它.亚斯伯格医生将此类儿童称为「自闭性人格违常」(宋维村,民86年). Trevarthen, Titken, Papoudi, Robarts(1996)归纳亚斯伯格症(AS)的主要特征如下: 1,社会互动障碍,笨拙的社会互动能力. 2,动作笨拙(通常会,但是不一定会有),也容易有感觉变异. 3,「具体的」或「迂腐的,学究式的」语言. 4,全心投入的兴趣(通常会有). 5,对幽默缺乏鉴赏力,即缺乏幽默感(普遍存在). 6,刻板行为. 7,语言发展没有显着的落后. 8,智力发展没有显着的落后. 9,固执而不会变通的思考. 10, 心中挂念某些特定事务. 亚斯博格症儿童的出现率: 一万名学童中约有48位 (Kadesjo, Gillberg, Nagberg, 1999). (一)DSM-Ⅳ-TR(2000)对亚斯伯格症的诊断标准如下: 1,在社会性互动方面有质的缺陷,并至少具有下列二项: (1)显着地使用非口语行为的缺陷,如社会互动的姿势,面部表情,视线接触,身体姿势等. (2)无法发展与维持符合其发展水准的同侪关系. (3)缺乏主动寻求与他人互动,诸如分享喜悦,兴趣,或活动的行为(如很少拿自己感兴趣的东西给别人看或指出来). (4)难于与人有社会或情绪的相互关系. 泛自闭症障碍儿童(autistic spectrum disorder)黄金源 432,在行为,兴趣,活动方面有重复的,拘限的,刻板的型式,并至少具有下列一项: (1)沈溺于一种一种或一种以上的刻板的,狭隘的兴趣,其强度与焦点均迥异于常. (2)明显地对特别的,非功能的常规或仪式有异常的坚持. (3)有刻板而重复的动作(如晃动手或手指,拍手,摆动身体等). (4)经常沉迷于东西的某一部分. 3,临床上有显着的社会,职业或其他功能的障碍. 4,无明显语言发展迟滞的现象. 5,与同年龄相比较,其认知发展,生活自理,适应行为(非指社会互动),对周遭事物的兴趣,无明显的发展落后之情形. 6,此症并非精神分裂或其他类型的的广泛性发展障碍. (二)亚斯伯格症与高功能自闭