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妊娠诊断重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟课件
妊 娠 诊 断
重庆医科大学第二附属医院妇产科
蒋 兴 伟;◆早期妊娠early pregnancy ≤12w; 第一节
早期妊娠的诊断;病史与症状history and symptoms ;检查与体征examine and signs ;辅助检查Investigations ;;鉴别诊断
(1) 卵巢囊肿
(2) 子宫肌瘤囊性变
(3) 膀胱尿潴留
(4) 肥胖或腹水
(5) 假孕; 第二节
中晚期妊娠的诊断; 1.早孕经过
2.腹部增大 ;检查与体征
examine and signs ;不同孕周宫底高度及子宫长度;听胎心应注意的问题
◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音
及脐带杂音相鉴别
●子宫杂音(uterine souffle)为血液流过扩大的子宫
血管时出现的吹风样低音响,与孕妇脉搏数相一致
●腹主动脉音为鸡鸣样强音响,与孕妇脉搏数相一致
●胎动音为强弱不一的无节律音响
●脐带杂音( umbilical souffle)为脐带血流受阻出现
的吹风样低音响,与胎心率一致; 4.胎体fetal body
◆ 妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。
◆ 妊娠24周以后,已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
◆ 胎 头圆而硬;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规
则;胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感bollottement
用手指经阴道或经腹壁轻轻触动
胎体某一部分,得到胎儿漂动又回弹
的感觉,尤以胎头明显,这种现象称
为浮沉胎动感或浮球感;辅助检查 investigations
1.超声ultrasonography
◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露,胎方位、有无胎心搏动
以及胎盘位置
◆ 测量胎头双顶径等多条径线,并可观察有无胎儿体表形。
◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘
血流音。
2.胎儿心电图
◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。
◆ 妊娠12周以后即能显示较规律的图形,
◆ 妊娠20周后的成功率更高
◆ 对诊断胎心异常有一定价值; 第三节
胎姿势.胎产式
胎先露.胎方位;
◆ 妊娠28周以前,羊水相对较多、胎体相
对较小,胎儿活动范围大,胎儿的位置
和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后,胎儿生长迅速、羊水相
对减少,胎儿的位置和姿势相对恒定;胎姿势fetal attitude
◆ 胎姿势简称胎势,
指胎儿在子宫内
的姿势。
◆ 正常胎势:胎头俯
屈,颏部贴近胸壁,
脊柱略前弯,四肢
屈曲交叉于胸腹前,
其体积及 体表面积均明显缩小,整个胎体成
为头端小、臀端大的椭圆形,以适应妊娠晚
期椭圆形宫腔的形状。;胎产式fetal lie
1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2.类型
纵产式longitudinal lie 两纵轴平行,占妊娠足月分娩总数的 99.75%;
横产式tranverse lie 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25%
斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的,多转纵产式,偶转横产式;胎先露fetal presentation
1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。
2.类型 头先露、臀先露(纵产式)、肩先露(横产式)
头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露
复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 ;头先露的种类 ; 臀先露的种类;
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