新 痛风与高尿酸血症的诊断与治疗.ppt

痛风与高尿酸血症的诊断与治疗 吉林油田总医院内分泌科 姚庆春 目的要求 了解本病的病因发病机制及病例特点 熟悉本病的临床表现 掌握诊断和鉴别诊断及治疗原则 提 纲 高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超过420μmol/L 不分性别、年龄 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及 /或尿酸排泄减少所引起的一组疾病痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命 痛风的流行病学 20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右。女性约占患病率的5％左右，多发生在绝经期后 痛风 血尿酸水平 血尿酸水平与痛风发病率 发病机制 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物 内源性：体内嘌呤代谢产生 占体内总尿酸的80％ 外源性：从食物中的核苷酸分解而来 占体内总尿酸的20％ 5-磷酸核糖+ATP 尿酸的排泄 肾脏对尿酸的排泄 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症≠痛风 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 临 床 表 现 治 疗 原 则 临床表现 无症状的高尿酸血症期 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎 痛风性肾病变 痛风性关节炎发病机制 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。 痛风性关节炎发作间隔时间 痛风 痛风的一种特征性损害 尿酸细小针状结晶产生慢性异物反应。周围单核细胞上皮细胞、巨核细胞包围，形成异物即痛风石 常发生在关节软骨、滑囊、耳轮、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处。致骨、软骨的破坏及周围组织的纤维化和变性。 表现为骨质缺损为中心的关节肿胀、关节僵硬、畸形。 （四）肾病病变 慢性高尿酸血症肾病 早期蛋白尿和镜下血 逐渐出现夜尿增多、尿比重下降 最终由氮质血症发展为尿毒症 急性高尿酸肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高 尿中有结晶、血尿、白细胞尿 最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡 尿酸性肾结石：20％～25％患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损 痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 诊断与鉴别诊断 化脓性关节炎与创伤性关节炎 前者关节囊可培养细菌后者有外伤史 血尿酸不高 关节囊无尿酸结晶 诊断与鉴别诊断 肾石病 高尿酸血症或不典型痛风肾结石最先表现 继发高尿酸血症尿