新生儿呼吸机临床应用班.ppt

新生儿呼吸机临床应用班学习心得 学习班内容丰富实用 胎儿及新生儿肺发育 新生儿呼吸生理 围产儿血气分析的临床应用 新生儿血气分析 呼吸机的介绍 新生儿常见疾病的机械通气策略 机械通气的日常管理与护理 机械通气的肺保护及脑保护策略 肺表面活性物质的替代疗法 呼吸机波形分析 危重新生儿的医患沟通 机械通气的肺保护及脑保护策略 一、机械通气所至肺的损伤及机制 气压伤---是由通气压力过高引起的肺泡损伤，可导致气胸，纵隔气胸，系统性气体栓塞等 决定因素： 跨肺泡压（Ptp）=呼吸道平台压（Pplat）-肺内压（Ppl） 患者自身因数 一、机械通气所至肺的损伤及机制 2、容量伤---是由吸气末肺容积过大或肺泡过度扩张引起 高气道压，大潮气量和低气道压，小潮气量均可使动物产生严重的渗透性肺水肿，而高气道压，正常潮气量无明显肺水肿产生。 机理： 肺毛细血管通透性增加 肺表面活性物质降低 肺毛细血管应力衰竭 一、机械通气所至肺的损伤及机制 3、肺泡的周期性张开和陷闭（不张伤/剪切伤） 为了避免压力/容量性肺损伤，近年来比较小潮气量，限压通气方式，然而一样引起严重的肺损伤，原理为肺泡在张开-陷闭的过程中产生剪切力，剪切力的周期性和持续性损伤更大于上述2中。 剪切力是跨肺压的5倍 一、机械通气所至肺的损伤及机制 4、生物性损伤 炎症因子的释放导致加重ARDS或多器官功能不全（MODF）。 作用机制不详 一、机械通气所至肺的损伤及机制 5、高Fio2或高Pao2 高Fio2可导致肺纤维化、脱机困难 二、机械通气所至脑的损伤及机制 脑血流的波动 早产儿的脑血压直接受体循环的影响，高血压或低血压时最容易发生颅内出血 早产儿脑循环对Paco2和PH的变化特别敏感 机械通气可直接或间接影响脑灌注量 二、保护性机械通气的提出与实施 慢性肺部疾病（CLD） 早产儿患有严重呼吸窘迫综合征（RDS）在给予辅助通气后发现一部分早产儿需长时间吸高浓度氧，对呼吸机依赖或停氧困难，吸氧持续时间＞28天，同时伴有严重的低氧血症，胸部X线有异常。 脑室周围、脑室内的出血 脑室周围白质软化 二、保护性机械通气的提出与实施 1、压力控制通气策略 压力/容量环 低位拐点（LIP） 所对应的压力（Pin flex） Best PEEP ： Pin flex+0。2~0。29kPa 高位拐点（UIP） 所对应的压力（Pde flex） PIP： Pde flex-0。2~0。29kPa 还需配合胸片、血气等观察，进一步调节 二、保护性机械通气的提出与实施 2、潮气量控制通气策略 以降低潮气量为主要策略，潮气量控制在6-8ml/kg，尽量使平台压不超过25~30cmH2O。 二、保护性机械通气的提出与实施 2、潮气量控制通气策略 对潮气量和平台压进行控制以后，分钟肺泡通气量降低，Paco2随之增高，但在一定范围内不会产生严重问题，称为允许性高碳酸血症。 二、保护性机械通气的提出与实施 3、呼吸机应用的新模式 新型CPAP的应用 病人触发通气（PTV） 压力/容量预置型通气 高频通气 肺开放策略 肺表面活性物质的应用 镇静药物的使用 * * Volume (mL) Inspiration Expiration PIP VT Paw (cm H2O)