内分泌科护理常规 文档.docVIP

糖尿病酮症酸中毒护理常规【病情观察】 　1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。 　2.有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。 　3.皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。 【症状护理】 　1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。 　2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。 　3.精神症状的护理： 　（1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。 　（2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。 　（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。 【健康指导】 　l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。 　2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。 　3.指导病人正确使用胰岛素，定期复查。 　4.保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度。 高 血 压 护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在14.6KPa(110mmhg)以上者卧床休息。 三、舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练自我控制能力。 四、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主 ，超体重者应控制饮食量、多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。 五、熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，器重有利尿剂、中枢性降压药、交感神经抑制剂、血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂和复方制品类、如中枢性降压药可乐定可致口干、软弱、嗜睡、心动过缓，长期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、晕沉，药物热及肝功能损害：血管扩张药敏乐定可引起水肿、毛发增多；交感神经抑制剂胍乙啶和血管扩张药均可致体位性低血压等如出现副作用应及时通知医生。 六、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、脑水肿等。 七、高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师，协助处理。 八、高血压危象时，绝对卧床休息。按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇静剂，并加床档以防意外。注意皮肤及口腔护理。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑 布包裹，并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。 九、合并脑溢血和脑血栓形成时，执行脑血栓和脑出血护理常规。 十、出现尿毒症时，执行尿毒症护理常规。 肺 炎 护理常规 一、 一般肺炎的护理 1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。 2、卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。 3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml，以利 于毒素的排出，不能进食者，静脉补液，点滴速度不易太快，以免引起肺水肿。 4、注意室内空气流通，温度和湿度要适宜。 5、注意口腔卫生，用朵贝尔也漱口，口唇干裂可涂润滑油，有疱疹者可涂1%龙胆紫。 6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。如高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现， 应及时报告医师，并积极进行抢救。 留痰观察。准备收集痰标本，以备常规化验和痰细菌培养。痰与痰杯及时消毒。 大便秘结时可用温盐水灌肠，腹胀时可行肛管排气。 注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况。应立即报告医师，并进行处理。出汗多时应及时檫去汗液，更换衣服，预防受凉。如昏迷谵妄时，执行昏迷护理常规。 发 热 护理常规 绝对卧床休息，减少活动。 二、疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 三、饮食护理：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮 水3000ml以上；对不能进食者按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱。 四、测体温、脉搏、呼吸：每4小时测量一次，待体温恢复正常3日后可改为每日测量1 次，必要时测血压。 五、体温达38oC以上时行头部冷敷，体温达39.5oC以上时给予物理降温。行温水或酒精擦 浴，降温后30分钟测量体温并记录于体温单上；物理降温无效时采用药物降温。 六、体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。 七、口腔护理：对不能进食或昏迷病人行口腔护理，每日3次。 八、皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤及被服，加强皮肤护理，防压疮发生。