关注支架后治疗.pptVIP

检验结果 检验结果 诊断 脑血管检查 中国是脑卒中复发率最高的国家之一 检验结果 中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 动脉-动脉栓塞 病前TIA发作往往不频繁，临床症状具有多样的特点，梗死位于皮层及皮层下，不同动脉供血区，血管检查可发现不稳定斑块。 中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 标准 2.6mmol/L (100mg/dl) 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.1mmol/L (80mg/dl) 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 强化 立即启动 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 LDL-C 目标值 他汀治 疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 临床描述 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物分层用药 根据脑卒中/TIA二级预防中他汀药物分层用药，此患者缺血性卒中，伴有动脉-动脉栓塞证据及动脉粥样硬化易损斑块证据考虑为极高危Ⅰ型，需立即启动强化降脂， 目标值LDL-C 2.1mmol/L（80mg/dL）。此病人LDL-C 3.32mmol/L,应口服阿托伐他汀40mg. * * * 目前中国60岁及以上的老年人口已经超过1.49亿，占总人口的11%以上，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。老年人的脑血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率均高，这使得脑血管病的防治已经成为目前三级预防的重点课题。神经介入治疗由于其微创、安全的特点成为老年脑血管病的重要治疗手段，现介绍如下。 1.缺血性脑血管病 我国每年新增脑血管病病人约200万，其中，缺血性脑血管病为出血性脑血管病的6倍以上。多数病人多次发病，且一次重于一次。多种可控因素，如高血压、糖尿病及高脂血症等慢性疾病、生活习惯不良等，致使脑动脉粥样硬化，而终导致血管狭窄的病例日渐增多。此外，肿瘤压迫、放射治疗、炎症以及外伤等造成的血管机械性狭窄，药物治疗难以解决，其中大部分可选择介入治疗。低血压。 患者女性，68岁。 主诉：左肢肢体麻木无力反复发作3天。 现病史：患者于入院前3天，无明显诱因出现左肢麻木无力，不能自行站立及行走，每次发作持续数分钟,发作时不伴头痛、头晕、恶心及呕吐，无视物改变，症状可完全缓解，曾于外院行头CT检查，予输液治疗（具体不详）后症状有所缓解，今日麻木无力再次发作且较前频繁，来我院就诊,为进一步诊疗收入院。 既往体健,不嗜烟酒，23岁结婚，育1子，爱人及子均体健。其姐有血糖增高史，家族中无脑血管疾病史。 神经系统检查未发现阳性体征。 血常规： 白细胞 7.26x109/L 红细胞4.39x1012/L 血小板298x109/L 血红蛋白125g/L 红细胞压积 36.8% 凝血四项： PT 8.30sec INR 0.76 APTT 21.2sec FIB 2.76sec TT 16.4sec 血脂： 甘油三脂1.56mmol/L(0-1.70) 总胆固醇4.79 mmol/L(3.12-6.24) 低密度脂蛋白3.32 mmol/L(1.00-3.60) 高密度脂蛋白1.52 mmol/L(1.08-1.74) 同型半胱氨酸 18.9umol/L (5-15umol/L) 超敏C反应蛋白 6.88mg/L (0-3mg/L) 空腹血糖： 6.70mmol/L 随机血糖： 10.23 mmol/L 糖化血红蛋白 6% （4.8-6%） 脑 结 构 学 检 查 头CT、头颅MRI未见明显异常。 TCD提示： 右侧大脑中动脉血流速度增快，考虑狭窄． 颈部多普勒：颈动脉硬化，可见中低回声附壁斑块。 短暂性脑缺血发作 右侧大脑前动脉，大脑中动脉狭窄 高同型半胱氨酸血症 术后病人恢复满意，带口服药物出院。 出院带药： 1、给予PAS三联：氯吡格雷、阿司匹林 抗血小板 、阿托伐他汀稳定斑块、普罗布考 抗氧化 。（服用1年，每3个月查肝肾功能，血常规,血脂） 2、叶酸、维生素B12等治疗高同型半胱氨酸血症。 嘱1年后入院复查DSA。 中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤 高血压 心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史 吸烟 地区 中国 加拿大 构成比（％） 高 危