角 膜 病 [课件].ppt

角 膜 病  概 述 角膜解剖 上皮层: 角膜厚度的 1/10，损伤后再生，不 留瘫痕 前弹力层: 受损后不能再生 基质层: 9/10平行排列胶原纤维束板层，角 膜基质细胞，瘢痕修复 后弹力层: 受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层: 单层细胞，泵功能，不能再生 角膜特点 角膜没有血管，角膜本身有正常免疫系统 角膜周边部或角膜缘:易发生免疫性角膜病(如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边缘性角膜浸润和溃疡等) 角膜中央区:感染性角膜病 角膜屈光力占眼球全部屈光力的 3/4 角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜炎总论 角膜炎病因(keratitis) 外源性 外伤和感染 内源性 全身病，如维生索 A缺乏(角膜干燥 或软化),自身免疫病 局部蔓延 邻近组织炎症 分 类 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 病 理  致病因子侵袭角膜→角膜缘血管网充血→ 炎性渗出及炎症细胞侵入→浸润水肿加重→变性、坏死、组织脱落→角膜溃疡(corneal ulcer)) →炎症得到控制→溃疡面覆盖→瘢痕 角膜病理 角膜云翳(coral nebula):浅层瘦痕性混浊薄如云雾状，能看清后面虹膜 角膜斑翳(corneal macula):混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜 角膜白斑(cornea1 1eucoma):混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜 后弹力层膨出(descemetocele) 角膜穿孔 角膜瘘(corneal fistula) 粘连性角膜白斑（adherent leucoma)：角膜穿孔，部分虹膜脱出，愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织。 角膜葡萄肿(corneal staphyloma）：粘连性角膜白斑，若白斑面积大，而虹膜又与之粘连广泛，房水出路受阻致使眼压增高，发生继发性青光眼。高眼压的作用，使瘦痕膨出形成紫黑色隆起，状如葡萄)。 虹膜睫状体炎 前房积脓 继发性青光眼 诊 断  临床表现： 疼痛、畏光、流泪、眼险痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡。 病史：外伤、发病前有无感冒发热史、局部或全身用过皮质类固醇与有无全身性疾病。 微生物培养(包括病毒学的检测)及药物敏感试验。 治疗原则 病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕形成 细菌性角膜溃疡病因 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致 无菌操作不严格、滴用污染表面麻醉眼药水、荧光素 戴角膜接触镜 慢性泪囊炎 局部或全身疾病，使机体抵抗致病菌能力下降也可诱发感染 长期使用皮质类固醇 年老衰弱、维生素缺乏、免疫缺陷病及全身长期使用免疫抑制剂等 常见致病菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 链球菌 临床表现  发病急，眼痛;畏光、流泪、异物感、视力下降。 眼睑红肿、球结膜混合性充血及水肿。 灰黄色浸润灶，局灶性脓肿病灶。 前房积脓 灰白色液化性坏死病灶。 虹膜睫状体炎 角膜穿孔，化脓性眼内炎。 绿脓杆菌所致角膜溃疡 多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜 伤后数小时或1~2天内发病 剧烈眼痛、畏光流泪 睑红肿、球结膜混合性充血、水肿 角膜出现迅速扩展的浸润及粘液状坏死 前房积脓严重 全角膜坏死穿破 眼球内容物脱出或发生全眼球炎 治 疗 泰利必妥 庆大霉素 新霉素 真菌性角膜炎(fungal keratatis)  常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。因为植物的叶枝带有真菌。 原因眼局部皮质类固醇和广谱抗生素普遍使用 多见于温热潮湿气候 常见致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉莆属及酵母菌 临床表现 起病缓慢 病程较长 眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻 浸润灶或溃疡灶呈灰白色欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡出现浅沟，伪足或卫星灶，其表面的坏死组织易刮除 角膜后有斑块状沉着物，前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内 诊 断  植物损伤角膜后感染史 角膜病灶特征 溃疡灶刮片找到菌丝、抱子或酵母状菌体 培养分离真菌 角膜活检 治 疗  二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹马霉素眼药水 口服酮康哩每日200~400mg 病情严重者可用眯康哩5~lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇 单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis) 居角膜病致盲首位 I型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株 II型通常是生殖器病毒株 眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，全身或局部使用皮质夹固醇、免疫抑制剂时，潜伏病毒激活