诊断学笔记——第七章 临床常用生物1.ppt

第七章 临床常用生物 化学检查 东南大学附属中大医院 李洁 主要内容 1、以物质分类探讨疾病的生物化学变化：糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、电解质代谢紊乱 2、以器官或组织损伤探讨疾病的生物化学变化：心肌损伤、内分泌腺损伤 3、临床酶学及治疗药物检测：LDH、地高辛浓度测定 第一节?血糖及其代谢产物的检查1 一、空腹血糖：１、参考值：葡萄糖氧化酶法３.9~6.１mmol/L２、意义： 1）FBG?：空腹血糖增高（IFG） 高血糖症 轻度---7.0~8.4 mmol/L 中度--- 8.4~10.1mmol/L 重度---10.1mmol/L 9 mmol/L（肾糖阈）尿糖+ 1）FBG? 生理性增高：餐后、高糖饮食、 剧烈运动、情绪激动 病理性增高： 各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他—高热、脱水、腹泻、麻醉、缺氧 2）FBG? 血糖减低3.9mmol/L 低血糖症2.8mmol/L 2）FBG? 生理性减低: 饥饿、长期剧烈运动、妊娠 病理性减低: 胰岛素过多 抗胰岛素激素分泌不足 肝糖原储存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响（磺胺、水杨酸） 特发性低血糖 第一节?血糖及其代谢产物的检查2 二、ＯＧＴＴ 葡萄糖耐量试验包括： 1、IVGTT 2、OGTT 耐糖现象 糖耐量异常或糖耐量降低 OGTT适应症 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及一过性或持续性糖尿者 无糖尿病症状，有糖尿病家族史 有糖尿病症状，FBG未达诊断标准 妊娠期、甲亢、肝脏疾病时有糖尿 分娩巨大胎儿者 原因不明的肾脏或视网膜病变 OGTT参考值 FBG ３.9~6.１mmol/L 服糖后30’~1h 7.8~9.0mmol/L(达峰) 2h 7.8mmol/L 3h 恢复正常值 各点尿糖（-） 意义—— １、诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 ２、判断ＩＧＴ ３、平坦型糖耐量曲线：服糖后血糖上升不明显，胰岛Ｂ细胞瘤、 胃排空延迟 ４、储存延迟型糖耐量曲线：服糖后血糖急剧上升，峰值提前，2hPG低于空腹，胃切除、严重肝损 ５、鉴别低血糖 1）功能性低血糖---0’、30’、1h、2h正常，2~3h出现低血糖，特发性低血糖 2）肝源性低血糖---0’低，峰值提前高于正常， 2h 高水平，尿糖+，广泛肝损、病毒性肝炎 第一节?血糖及其代谢产物的检查3 三、胰岛素和Ｃ肽释放： 了解胰岛Ｂ细胞基础功能状态和储备功能状态。 参考值: 空腹 10~20mU/L 胰岛素(U/L)/血糖(mg/dl)0.3 服糖后 胰岛素高峰在30min~1h 峰值为空腹5~10倍 2h 30mU/L 3h 回到空腹水平 三、胰岛素和Ｃ肽释放 意义：用于糖尿病分型及低血糖鉴别诊断 糖尿病--- 1型：空腹低，释放曲线低平，胰岛素/血糖降低 2型：空腹正常/稍高/减低，延迟释放反应，胰岛素/血糖降低 胰岛B细胞瘤：高胰岛素，低血糖，胰岛素/血糖0.4 其他：肥胖、肝损、肾损、巨人症等高胰岛素；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿低胰岛素 四、血清C-肽测定1 C-肽是胰岛素原蛋白水解酶肽类物（与胰岛素等克分子） 不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活 在肾脏降解和代谢 与外源性胰岛素无抗原交叉 生成量不受外源性胰岛素的影响 检测时不受胰岛素抗体的干扰 血清C-肽测定2 参考值：空腹0.3~1.3nmol/L 服糖后30min~1h出现高峰 峰值为空腹5~6倍 意义：真实反映实际胰岛素水平，知道胰岛素用量 增高---1）胰岛细胞瘤2）肝硬化 减低：1）糖尿病； 2）胰岛B细胞储备功能不足； 3）1型糖尿病释放曲线低平，2型呈延迟或低平； 4）C-肽不高而胰岛素增高提示外源性高胰岛素血症（胰岛素用量过多） 第一节?血糖及其代谢产物的检查4 四、糖化血红蛋白原理： RBC生存期间，HbA 与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物 HbA被糖基化后，Hb ?链N末端缬氨酸分子与葡萄糖等分子结合 糖化过程缓慢，一旦生成不再解离，不受血糖暂时性升高的影响 原理： 在Hb 电泳