小儿全麻苏醒期躁动王英伟课件.ppt

小儿全麻苏醒期躁动 上海交通大学医学院附属 新华医院麻醉科 王英伟 前言 全麻药物发展简史 Excitation 前言 苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解 引发自身伤害，敷料、导管脱落 家长极度焦虑 麻醉医生自觉不满 前言 历史 定义及分类 可能的致病因素 预防和治疗 小儿苏醒期躁动 历史 1960年, Eckenhoff 年龄5-70岁 乙醚, 环丙烷, 氯胺酮 Eckenhoff JE et al. Anesthesiology,1961,22:667–73. Eckenhoff 的研究: ASA I 东莨菪碱和巴比妥类 环丙烷和乙醚麻醉 术前紧张和术后疼痛 历史 儿童发生率高于成人(12% vs 5%) 氟烷, 术后镇痛 苏醒期躁动减少 历史 快速起效的吸入麻醉剂 七氟醚和地氟醚 苏醒期躁动再次出现 历史 Holzki J, et al. Paediatr Anaesth, 1999, 9:283– 6. 历史 Weldon BC, et al. Anesth Analg, 2004, 98: 321-6. 历史 严重躁动 地氟醚 24% 七氟醚 18% Fischer’s exact test 0.624 100名2-7岁儿童 Cohen IT, et al. Analg Anesth, 2002,94: 1178-1181. 历史 定义及分类 可能的致病因素 预防和治疗 小儿苏醒期躁动 苏醒期躁动（emergence agitation） 苏醒期谵妄 (emergence delirium) 苏醒期兴奋 (emergence excitation) 定义和分类 定义和分类 躁动(Agitation) 定义为需外界加以限制的无目的动作. -----Kulka PJ, et al. Anesth Analg, 2001, 93: 335–8. 谵妄(delirum) 谵妄是一种复杂的精神综合征，包括感觉异常，幻觉和精神运动性障碍 定义和分类 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2000. 苏醒期谵妄 麻醉后苏醒期随即发生的患儿对他/她所处环境的意识及注意力紊乱，定向力障碍，感知异常，包括对刺激的高度敏感及过度活跃的动作行为 Sikich N, et al.Anesthesiology,2004,100:1138–45. 定义及分类 区分 苏醒期躁动 苏醒期谵妄 麻醉后兴奋 Scott GM, et al. Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, 2006, 25:100-104. 定义和分类 定义和分类 四分评级标准: 1 = 平静 2 = 不平静但易被安抚 3 = 不易被安抚, 中度躁动或不安 4 = 好斗、兴奋、定向障碍 Aono J, et al. Anesthesiology, 1997, 87: 1298–300. 苏醒期躁动的五级评分: 1 = 迟钝对刺激无反应 2 = 睡眠中但对动作或刺激有反应 3 = 清醒有应答 4 = 哭泣 5 = 需加以控制的打闹行为 苏醒期躁动的定义是 ≥ 5 分钟时间苏醒期躁动评分 ≥ 4 定义和分类 定义和分类 Sikch N, et al. Anesthesiology, 2004, 100: 1138-45. 历史 定义及分类 可能的致病因素 预防和治疗 小儿苏醒期躁动 快速苏醒 麻醉药特性 术后疼痛 年龄 术前焦虑 可能的致病因素 溶解度较低的吸入麻醉剂 (地氟醚及七氟醚) 快速苏醒可能诱发 EA 因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境 Davis PJ, et al. Anesthesiology, 1994, 80: 298-302 快速苏醒? 学龄前儿童从七氟醚 麻醉中快速苏醒被认为是引起苏醒期躁动的原因 Aono J, et al. Anesthesiology 1997;87:1928 –300. 快速苏醒? ASA I or II , 年龄 1–5 岁 诊断为视网膜母细胞瘤 5% 七氟醚及维库溴铵诱导 呼气末七氟醚浓度 2%-4% 或丙泊酚 2mg/kg静注, 100-400 mcg/kg