身心障碍者的洁牙与口腔医疗保健The.ppt

六﹑對身心障礙者的醫療服務模式及流程 身體抑制的目的 保護病人身體的安全 避免不隨意運動干擾醫護人員的醫療行為 撫慰病人的心靈 六﹑對身心障礙者的醫療服務模式及流程 身體抑制的方法 頭部－牙醫師的左手肘或助理 開口－開口器、橡皮章等 肩膀－助理人員或家屬 手－交叉於腹前 （右手在下，左手在上） 腳膝蓋－家屬 手與腳－騎馬姿 全身－床單、被單、 抑制器 鼓勵病人家屬參與身體抑制 六﹑對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫的行為處理之模式(2) 鎮靜麻醉(conscious sedation) 適應症: 1. 符合ASA Class I 的患者 2. 因年齡、肢體、疾病或心智未成熟導致 無法理解或合作的患者。 3. 有多數牙齒需治療，或治療程序複雜者 禁忌症: 1. ASA class II以上，生理功能中度障礙者 2. 對鎮靜麻醉藥劑會有過敏者 　 3. 體型過胖者 笑氣鎮靜 靜脈鎮靜 六﹑對身心障礙者的醫療服務模式及流程 高醫的行為處理之模式(3) 全身麻醉(general anesthesia) 適應症： ASA　class II或III者 無法使用鎮靜麻醉的患者 患者具有某種身、心或疾病的情形 極度不合作、害怕、焦慮或無法溝通導致無法進行牙科治療者 對鎮靜麻醉藥劑會有過敏者 體型過胖者 結語 早期療育可以促進發展提昇潛能 家長及照護者需把握最佳預防介入時機 刷牙及氟化物的使用是最好的早期預防 對高齲齒率的病患實行密集規律的牙科檢查，是非常重要的 謝謝聆聽 * 摻與活動之障礙 二﹑身心障礙者之口腔問題為何嚴重 家屬對病童的歉疚感、溺愛 家屬對口腔保健（特別是奶瓶性蛀牙）認識不夠 牙醫對身心障礙者的治療意願低 偏食傾向 病童不易合作，治療困難 二﹑身心障礙者常見之口腔問題 -蛀牙誘發因素 齲齒 細菌 牙齒 食物 時間 形態異常 齒列不正 形成不全 設施人手 身邊的照顧 經濟負擔 肉類、蔬菜、水果之不足 甜食多 軟食 知能障害 機能障害 不隨意運動　筋肉緊張亢奮 （Brushing） 三﹑身心障礙者口腔保健醫療目的 潔牙－ 眼、口、手的協調 復健 咀嚼機能的提昇 刺激腦部的發育 攝食營養的改善 口腔疾病的預防及醫療 生活品質的提昇 回歸社會及正常化（Normalization） 三﹑身心障礙者口腔保健醫-團隊工作 醫療團隊 牙醫師 麻醉醫師、護士 口腔衛生師 牙科助理 專科醫師諮詢 語言治療師 營養師 其他 政府衛生社政教育團隊 社工團隊人員 衛生團隊人員 教育團隊人員 社會團體 相關協會 公益團體 照顧者 四﹑身心障礙者口腔保健之方法 方式與種類 氟化物的應用 溝隙封填劑 口腔潔牙的意義 飲食與營養 定期專業性檢查 四﹑身心障礙者口腔保健之方法 -氟化物的應用 可用在身心障礙兒童－ 含氟牙膏 氟錠 含氟漱口水 專業性塗氟 其他 四﹑身心障礙者口腔保健之方法氟化物之攝取方式 飲水加氟 為最有效、最方便、且最便宜的預防蛀牙方法。最適當的濃度為1ppm，在此濃度可以有效的降低蛀牙率50%-75% 服用氟錠 可有效的降低蛀牙率為50%-70% 局部塗氟 可降低蛀牙率40%-60% 含氟漱口水 可降低蛀牙率35%-45% 含氟牙膏 食物攝取 四﹑身心障礙者口腔保健之方法 -氟化物之作用 抗菌作用 抗酵素作用 強化齒質 結晶變小 CaF2之形成 抗酸性增加 四﹑身心障礙者口腔保健之方法氟化物的安全性 氟化物補充物的全身性作用只占相當小一部份 依據美國兒童牙科醫學會的建議，對於飲水含氟量低於0.3ppm的地區，如台灣可以適當補充氟化物，其建議劑量如表示： 年齡 ＜0.3ppm 0.3-0.6ppm ＞0.6ppm 0.5歲-3歲 0.25mg - - 3歲-6歲 0.5mg 0.25mg - 6歲-18歲 1mg 0.5mg - 依體重分之劑量：可能中毒劑量?5mg/kg 安全忍受劑量?8-16mg/kg 四﹑身心障礙者口腔保健之方法氟化物的代謝 氟化物進入腸胃道後，有86%至97%被吸收 吃入氟化物10分鐘後血液中的含氟量開始增加，1小時後可達最高峰 11~15小時後，血中含氟量回復至未食用前之濃度 吃入之氟化物約50%在24小時內會由尿及唾液排出 其他停留在體內之氟化物約99%進入到骨骼及正在形成之牙齒中 四﹑身心障礙者口腔保健之方法氟化物的安全性