第十章社会危险因素的评价.pptVIP

主要内容 §1 概述 　　 §2 基本步骤与方法 　　 §3 健康危险因素评价 §1 概述 §1.1 基本概念 健康危险因素评价 (health risk factor appraisal) 是研究致病危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。 基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈 。 评价目的 健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。 §1.2 产生的背景 §1.2.1 健康危险因素评价的产生 健康危险因素评价由Robbins和Lewis两位临床医师在总结临床经验的基础上提出来的。 根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者预后，用医学回顾方法转变成对人群进行医学前瞻，即对健康人群根据存在危险因素的严重程度估计疾病发生及死亡的概率。 20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料 健康危险因素严重程度→危险评分 定性→定量 §1.2.2 健康危险因素的特点 １．潜伏期长 　　易被忽视；有干预的机会 如：吸烟是肺癌的一个危险因素，吸烟史往往达到数十年之后才发病； 不良膳食结构，对心血管疾病的影响等。　　　 ２．联合作用明显 　 吸烟 石棉 肺癌的发病率比单纯暴露高几倍或十 粉尘 几倍； 高血脂 烟草 冠心病发病概率明显增加 高血压 ３．特异性弱 　　单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。 如：吸烟引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等。 食物中膳食纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。 ４．广泛存在 　　广泛存在于生活和生产环境中，没有引起足够重视。 社会心理因素、环境危险因素和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、不明显的，需要长期暴露才能产生明显危害。 §1.2.3 健康危险因素的种类 （一）环境危险因素 1. 自然环境危险因素 （1）生物性危险因素：细菌、病毒、寄生虫、生物毒物及致病原等 （2）物理化学危险因素：噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等；生产毒物、粉尘、农药、交通工具排放的尾气等 社会环境危险因素 社会经济状况与健康呈密切正相关。 在经济落后的发展中国家，由于贫困、营养不良、卫生设施落后和环境污染等，传染病和营养不良引起的死亡占5岁以下儿童70％-90％。 （二）行为危险因素 前四位死因： 心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害 占总死亡的70%， 与行为生活方式有关 （三）生物遗传危险因素 （四）医疗卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网的健全 §1.2.4 健康危险因素的作用过程 §2 健康危险因素评价基本步骤与方法 一、资料收集 （一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料 ——what how 一般选择当地该年龄组最重要的具有确定危险因素的10-15种疾病列为评价对象。 （二）收集危险因素资料 ——why 1.行为生活方式 2.环境因素 3.生物遗传因素 4.医疗卫生服务 5.疾病史 根据病因学研究的最新结果，下列疾病与危险因素之间的联系比较明确： 1.冠心病：收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史、血清胆固醇含量有阳性联系。 2.车祸：酒后驾车、平均驾车里程、服用药物、安全带使用程度。 3.乳腺癌：家族史、有无定期乳房自我检查及医学检查、患者年龄和哺乳史。 4.子宫颈癌：社会地位和经济状况低下，性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定期做阴道涂片检查。 5.糖尿病：年龄、体重、高血压、家族史 6.自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家族史 二、资料分析 （一）将危险因素转换成危险分数 危险分数转换方法： 1. 多元回归 2.经验评估方法 危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平 危险分数＞1，个体