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现场流行病学调查资料分析 培训目的：通过本章学习，初步掌握整理分析技能 培训时间：时 培训形式：讲座 第一节 资料分析计划 现场流行病学调查资料分析步骤 资料的整理 在设计调查表时，应对调查表中每一个变量的规定取值方法进行详细地描述。例如如果确定“性别”一项中“女性”用2表示，不详用9表示，就要在调查表中详细描述，使录入资料时有章可循，正确地处理不可接受的数值。通常用调查表来收集现场流行病学调查资料，输入计算机进行整理、分析。在现场调查完成之后，应该对每张调查表进行审查，对调查表的审查可与资料的录入同时进行，前提是所用的录入软件能对录入的资料进行质量控制，建议使用Epidata进行录入，详见本书附录。在进行资料整理时，应及时发现和纠正数据错误。在现场调查阶段，由于工作比较繁忙很容易遗忘，如果在资料整理时也是如此，待到计算结果并得出结论后，再返回来寻找错误，往往很难发现错误，从而导致错误的结论。 列出病例一览表。 资料分析策略的制定 在资料分析之前，必须制定分析策略。毫不夸张地说，分析策略的制定可与成文之前的论文提纲相媲美。它是资料分析的重要环节之一，将为实际资料分析提供纲领和指南。制定一个完美的分析策略，对资料分析将起到促进作用。 资料整理表的设计是制定分析策略的重要一步。整理表包括频数分布表和四格表等，这些表已经提供了资料整理的框架，甚至已标明了表目，只是缺少表中数据，这些数据将在资料分析过程中填充。根据分析计划，通常要草拟出一系列的资料整理表，可按逻辑顺序或由简单(描述流行病学)到复杂(分析流行病学)的次序排列。整理表通常表明分析指标，如OR值和统计量χ2值。通常需要以下整理表： 整理表1：临床资料，如临床症状和体征，实验确诊的百分比，住院或死亡的百分比等。 整理表2：描述流行病学资料，如果病例的三间分布等。在时间分布方面，通常绘制直方图或流行曲线。在地区分布方面，常用标点地图、散点图等。在人群分布方面，常用构成比图来描述研究对象的年龄、种族、性别等分布特征。 如为描述性研究则到此为止，如为分析性研究，还包括以下内容。 整理表3：因素和疾病之间联系的四格表。 整理表4：在表3基础上，为评价混杂因素和效应修正作用设计的分层分析表。 整理表5：在表3基础上，为分析剂量反应关系、灵敏度和特异度等而设计的分析表。 整理表6：特异性分组分析。 第二节 描述性分析 临床资料的描述 1、体征和症状的频率表 一种疾病一般可根据观察到的各种症状和体征的相对频率来描述。频率表是描述在至少1组30个病例中观察到的体征或症状的次数，如果想使结果更为准确，病例数则应更多。若有足够多的被检病例数，可将疑似病例、临床诊断病例、确诊病例, 或轻型和重型病例的疾病资料分开单独制成图表（见表1）。 2、疾病过程的描述 每一种症状或体征有出现的时间和消失的时间，如果有足够数量的被检病例，可将体征和症状的频率从起病到康复按一定的时间间隔列成表格，或绘成曲线图，了解疾病过程中体征和症状的动态情况。 表1 拉沙热症状和体征的频率分布 症状 频率（%） 体征 频率（%） 恶心/呕吐 80 发热 100 咽喉痛 80 咽炎 79 咳嗽 68 血压和脉压降低 66 头痛 57 腹部压痛 53 腹痛 57 蛋白尿（≥2+） 52 肌肉痛 46 淋巴结病 48 腹泻 43 白细胞减少(＜400/mm3) 41 胸痛 39 面或颈部浮肿 36 晕眩 25 有舌苔 36 耳聋 18 结膜炎 34 耳鸣 16 出血 32 便秘 5 锣音 25 肌肉压痛 21 瘀斑、瘀点 12 皮疹 7 痉挛、惊厥 5 (摘自疾病爆发紧急行动指南，以34-44个病例为基数；由于有关症状和体征的记录不全，分母各不相同) 表2 某地2004年4月病毒性脑膜炎爆发病例症状分布 症状 频数 频率（%） 发热 100 99% 头痛 84 83% 呕吐 83 82% 恶心 46 46% 乏力 41 41% 颈项强直 28 28% 巴氏征 9 9% 腹痛 7 7% 咳嗽 4 4% 克氏征 3 3% 腹泻 1 1% *调查病例101例数，记录齐全 流行强度的描述 （一）常用指标：计算罹患率（总罹患率）、死亡率、感染率。 （二）基本概念：散发、爆发、流行 三间分布的描述 将疾病流行情况按三间分布来统计和描述疾病的流行特点，从而揭示某些因素与疾病的相关关系。 1、时间分布：绘制疾病暴发的时间分布图（线图或直方图），表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。 流行曲线：有助于对卫生事件作出定量的评价，并提出有关键问题的起因、病原体传播来源与传播方式、病因的性质和潜伏期的假设，此外从流行曲线外推有助于预测疾病爆发的终点或估计额