镇静药酒精及毒品中毒课件.pptVIP

急性酒精中毒、镇静安眠药及海洛因苯丙胺类兴奋剂（ATS）中毒的诊断与处理 玉林市第一人民医院　梁建新 镇静安眠药中毒 具有镇静催眠作用的药物包括苯巴比妥、苯二氮卓类抗焦虑药、吩噻嗪类抗精神病药物、三环类抗忧郁药物等。临床上常见因误服或自服急性中毒者。 天皇巨星-迈克尔.杰克逊 巴比妥急性中毒 苯巴比妥分为长效类如苯巴比妥钠，中效类如异戊巴比妥，短效如司可巴比妥、硫喷妥钠者。 巴比妥类药物主要引起脑神经元活性普遍受抑，能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状上行激活系统的传导功能，使整个大脑皮层发生弥漫性抑制。大量直接抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼衰及休克。 轻度中毒者处于睡眠状态，能推醒，反应迟钝，言语不清，伴判断和定向力障碍。重度中毒处于昏迷状态，呼吸变浅变慢，出现潮式呼吸。短效类中毒常伴有急性肺水肿。昏迷早期四肢强直，腱反射亢进，病理征阳性。后期，全身驰缓，各种反射消失，瞳孔缩小，对光反射消失。体温下降。 一般处理洗胃要彻底，可灌入活性碳8-10g减少药物的吸收。 急诊处理重点在于维持呼吸循环功能稳定。必要时行气管插管呼吸机维持呼吸，纠正低氧血症和酸中毒。 严重中毒者或大量服用药物者（如苯巴比妥血药浓度超过80mg/L）可行血液净化治疗。  关于呼吸兴奋剂的使用应注意到的问题是不要反复使用或大量，否则可出现惊厥，增加机体耗氧耗能，加重中枢衰竭。适应症有处于深度昏迷或有明显的呼吸衰竭。 苯二氮卓类抗焦虑药 此类药物常见的有利眠宁、硝西泮、氟西泮奥沙西泮、阿普唑仑及三唑仑等。 此类药物主要作用在大脑的边缘系统（如杏仁核）和间脑。通过抑制γ氨基丁酸，引起脊髓反射和网状活性系统的全面抑制。大量可导致昏迷和呼吸停止。 中毒表现为嗜睡、眩晕、运动失调锥体外系障碍及一时性精神错乱。老年体弱者可有昏迷、休克及呼吸抑制。 长期使用者可成瘾，突然停药可出现抑郁、失眠、或精神激动，也有再现癫痫发作者。 苯二氮卓类抗焦虑药中毒的特异解毒药为Flumazenil 中文名:氟马西尼; 8-氟-5,6-二氢-5-甲基-6-氧代-4H-咪唑并[1,5-a][1,4]苯并二氮杂卓-3-甲酸乙酯。它为苯二氮卓受体拮抗剂，静注0.1-0.2mg ,30min后可重复一次。也可加入糖中静滴，但总量不能超过3.0mg。 血液透析或血液灌流不能净化本类药物。 吩噻嗪类抗精神病药物中毒 此类药物按其侧链结构不同分类：脂肪族类如氯丙嗪，哌啶类如甲硫达嗪，哌嗪类如奋乃嗪、氟奋乃嗪、三嗪拉嗪等。 主要作用于网状结构，抑制多巴胺受体，减少邻苯二酚胺生成，能减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。也能阻断α肾上腺素能受体。 常见的中毒表现为：体温降低或升高，血压下降或休克、心律不齐、癫痫发作，严重者昏迷、呼吸停止。对氯丙嗪过敏者可出现剥脱性皮炎。 急诊处理：无特效药物，主要对症处理。 中枢抑制较重者可用苯丙胺、苯甲酸钠咖啡因等，昏迷可用利他林40-100mg im，必要时半至一小时可重复使用。如出现震颤麻痹综合征时可用安坦或东莨菪碱。出现肌肉痉挛及张力障碍可用苯海拉明25-50mg口服或20-40mg肌注。 三环类抗忧郁药物中毒 此类药物众多，常见有多虑平、阿米替林、丙咪嗪、马普替林等。 主要作用于间脑（特别在下丘脑）及边缘系统，具有抗胆碱能作用及抑制神经元摄取儿茶酚胺，引起心动过缓和轻度高血压，阻断周围α肾上腺素能神经而致血管扩张，还具有奎尼丁样作用致心肌抑制，心脏传导紊乱。 中毒表现：抗胆碱能作用如谵妄、昏迷、瞳孔散大，皮肤干燥，体温高，心动过速、肠鸣音过弱，尿潴留等。心血管毒性：心脏停搏、室颤等心律失常。癫痫发作常见，且顽固而持久。 急诊处理：无特效解毒药，主要对症处理。 此类药物可延迟胃空，超过12小时仍应洗胃。 严重心律失常时应注射利多卡因，首剂50-75mg静注，后续1-4mg/min静滴维持，有QRS间期延长者或低血压可用5%SB静滴，维持PH值在7.45-7.55之间，主要通过增加细胞外钠浓度和PH在快速钠通道上的直接作用，来逆转膜抑制作用。严重的缓慢性心律不齐 可装起搏器。 可进行血液灌注。 急性酒精中毒 酒精（化学名叫乙醇）是由碳、氢、氧三种元素组成的有机化合物，分子式是C2H5OH，它是无色透明的液体，嗅之有特有的醇香气味 酒精中毒的原因 乙醇 白酒在生产中产生的一些有害物质：甲醇 、甲 醛、乙醛和糖醛 、杂醇油 、铅 、氰化物 急性酒精中毒的诊断 兴奋期 饮酒者多数表现为面色发红，这是因为酒精作用于血管是血管扩张的一种现象，但也有的人因为血管收缩而表现为脸色苍白。心理上的感觉是精神兴奋、毫无顾虑，甚至出现粗野无理、感情冲动的反常行为 急性酒精中毒的诊断 失调期 醉酒者在动作方面表现为行动笨拙，