药物过敏性休克（魏涛 2012课件.pptVIP

与药物过敏性休克 相关医疗纠纷的问题 病例分析之一 2011年6月16日，刘某某因拉肚子到蚌埠市第二人民医院就诊。经二院门诊诊断是急性肠胃炎，给予用药治疗，其中有青霉素，在皮试情况下予以安全用药。经二院门诊用药两天治疗后，刘某某腹泻稍有好转。6月19日上午，患者父亲用三轮车载着儿子刘某某，再次来到医方诊所，准备继续接受治疗。走到诊所门前后，患者父亲见诊所内有不少人，有人坐在椅子上吊水。医方见到患者，便说今天的药已配好了。患者父亲就问医方能不能吊上水后回家。医方说可以回家，且一连说了三遍“可以”。 病例分析 给刘某某吊上水后，患者父亲便将刘某某拉回家中。第一瓶水快吊完时，患者父亲到诊所拿了第二瓶药。吊到第三瓶药没多久时，大约上午11点左右，刘某某出现症状：不能说话、面色苍白等。患者父亲当即拨打120，告知20分钟才能赶到。同时，家人到诊所找医方，到了诊所没找到人。患者父亲怕耽误孩子，急忙打车将刘某某送往蚌埠医学院附属医院，接诊医生询问刘某某用药情况，患者父亲说自己也不知道，要回去问医方。患者父亲又急赶回诊所找人，但仍没有找到医方。刘某某已经抢救无效死亡。 评 析 第一：诊所设置不符合规范。 该诊所仅一名医生，没有护士，这是不符合诊所设置要求的。诊疗极不规范。 第二：未及时建立病历、处方。 评 析 第三：私自同意患者回家打点滴，为其后患者出现反应来不及救治埋下了隐患。根据诊疗常规，医疗机构及其医师是严禁在患者打上点滴后让其脱离监护范围的，更不用说让患者回家了。除非医方书面明确告知回家打点滴可能产生的后果，即明确告知风险事项，并取得患者签名同意。在药物过敏性休克情况下，应立即采取应对措施。由于医方将患者放回家中点滴，丧失了发现病情突变的最佳时机，丧失了最佳抢救时机。? 评 析 第四：在有病人就医的情况下，长时间离开诊所，导致出现紧急状况下无法及时对症处理，延误病情，最终导致刘某某的死亡后果。 病例分析之二 患儿，男，6岁，因血尿3天，扁桃体肿大，诊断急性肾炎，扁桃腺炎入院。经肌内注射青毒素，口服呋喃坦啶等药物治疗，效果欠佳。尿培养发现大肠杆菌，改服氯毒素后好转。继因患儿咽痛，查扁桃体Ⅱ度肿大，并附黄色分沁物，决定再用青、链霉素治疗。 病例分析之二 青霉素皮肤过敏试验结果局部丘疹直径达3cm，周围并有许多荨麻疹样突起表面。 医生决定停用青霉素，嘱护士单以链霉素治疗。患儿于注射后即诉全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射肾上腺素1/2支，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。 事后检查发现稀释链霉素的生理盐水瓶中混有微量青霉素。 评 析 操作过程没有注意细节，将发生严重后果。 小 结 不要心存侥幸，马虎大意，不遵守诊疗常规，哪怕仅有的一次不正规的操作，可能给病患带来终身遗憾！ 在临床用药中对DAS的易发因素应认真了解，合理用药，尽量避免DAS的发生。 一旦发生DAS。只要抢救及时，措施得力，绝大多数是可以治愈的。 感谢 聆 聆听 DAS的特征分析 1．3 磺胺类的苯胺核和嘧啶环皆有较强的化学活性，易于致敏。另外有些药物间有交叉过敏性，对某一药物的过敏反应一旦发生，就存在对化学结构相似药物或其代谢产物发生交叉过敏反应的可能。如磺胺类药物之间、某些氨基糖甙类之间、磺胺类与普鲁卡因、青霉素类与头孢菌素类等均有交叉过敏性。 DAS的特征分析 1．4 患感染性疾病者易发生DAS，这可能是由于某些感染导致内皮系统功能亢进，感染后使血液或组织蛋白质发生病理改变，使之易与药物半抗原结合。由于肝脏是参与药物代谢的主要器官，其功能状态影响药物代谢的质和量，所以有肝脏疾病的患者易发生DAS。 DAS的特征分析 1．4 过敏性疾病如荨麻疹、接触性皮炎、过敏性紫癜等患者也易发生DAS， 由于有过敏性疾病的病人已具有易与外界变应原发生反应的条件，因而对药物变应原也易发生反应。另外，有药物过敏史者再用药时很易发生DAS。这些现象值得医护人员注意。 DAS的特征分析 1．5 随着中药剂型的增加及用药方向的拓展，中药发生DAS的报道也渐增多。文献统计中成药403例不良反应．其中过敏性休克45例(2011．2 )。中药引起DAS与它本身性质分不开，一味中药的成分就很复杂，有的制剂含几味甚至几十味中药，其中有效成分和毒性成分相互制约，进入人体又发生各种变化，可能产生致敏物质。 DAS的特征分析 1．5 另外中药成分多为大分子物质，有些可能具有抗原性。方氏认为金银花的主要成分绿原酸具有抗原性，使用含有金银花的制剂应注意DAS的发生。曾有报道 ，炖服5g红参引起DAS。因此，应改