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第一章 绪论(Introduction)1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience)2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病1)病因2)定位诊断3)定性诊断1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience)神经病学是神经科学的一个组成部分. 是一门研究神经系统疾病(中枢和周围)和骨骼肌疾病的临床科学.从事疾病的病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗,康复及预防等研究.神经科学包括神经组织胚胎学,神经解剖学,神经生理学,神经生物化学,神经病理学,神经免疫学,神经药理学,神经遗传学,神经流行病学,神经外科学,神经内分泌学,神经影像学,神经心理学,神经眼科学,神经耳科学,神经生物学,实验神经病学及神经分子生物学.2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病1)定位诊断—病变的部位. 脑 脊髓 周围神经 神经-肌肉接头 肌肉2)定性诊断—病变的原因. 如:血管病变,感染,肿瘤, 外伤,变性,中毒,遗传性疾病,自身免疫,先天发育异常等.第一章 绪论3.神经系统疾病的症状1)缺损症状2)刺激症状3)释放症状4)休克症状4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系5.辅助检查对神经疾病诊断的意义6.治疗与预后3.神经系统疾病的症状1)缺损症状2)刺激症状3)释放症状4)休克症状脑神经(颅神经)(Cranial nerves)共12对：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下转。Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下 完脑神经分为三类：1、/view/1007000.htm感觉神经，包括嗅、视和位听神经；2、/view/4704203.htm运动神经，包括动眼、滑车、展、副和舌下神经；3、/view/1391456.htm混合神经，包括三叉、面、舌咽和/view/64427.htm迷走神经。研究证明，在一些感觉性神经内，含有传出纤维。许多运动性神经内，含有传入纤维。脑神经的运动纤维，由于脑内运动神经核发出的轴突构成；感觉纤维是由脑/view/29937.htm神经节内的感觉神经元的周围突构成，其中枢突与/view/48472.htm脑干内的感觉神经元形成/view/23577.htm突触。（一）嗅神经(olfactory nerve)感觉神经，传导嗅觉嗅粘膜中的嗅细胞（双极神经元）——胞体——嗅丝（即嗅神经，中枢突）——嗅觉球。（二）视神经(optic nerve) 感觉神经，传导视觉视网膜中的节细胞（视神经盘处）——视神经（中枢突）——视交叉╳视束（间脑）。视觉障碍(Disturbances of vision)血液供应 视觉系统动脉供血 图2-4 眼动脉发自颈内动脉供血视神经分支视网膜中央动脉供血视网膜大脑中动脉分支供血视放射大脑后动脉供血视皮质视觉障碍-临床表现1. 视力障碍--单眼视力障碍眼动脉或视网膜中央动脉闭塞突然视力丧失单眼一过性黑朦颈内动脉TIA眼型偏头痛不规则视野缺损后视力障碍或失明视神经压迫性病变(如肿瘤、A瘤)进行性视力障碍---数h, d (ON、MS)Foster-Kennedy Syndrome额叶底部肿瘤同侧原发性视神经萎缩对侧视乳头水肿可伴同侧嗅觉丧失视觉障碍-临床表现1. 视力障碍--双眼视力障碍双侧枕叶视中枢TIA闭塞可引起皮质盲(瞳孔\光反射)双眼一过性视力障碍中毒\营养缺乏性视神经病原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿 (肿瘤\血肿\炎症→ICP增高)进行性视力障碍视觉障碍-临床表现双侧无痛性视乳头水肿是颅内压增高体征视乳头炎为单侧伴疼痛, 是视神经炎体征, 多见于多发性硬化视神经萎缩视乳头水肿症状体征原发性视神经萎缩视乳头水肿视力早期即迅速减退早期正常, 晚期减退视野可有周边视野缩小早期周边视野缩小，盲点扩大眼底单侧且伴疼痛双侧和无痛性视乳头苍白，边界清晰，筛板清楚充血，边界不清，不能窥见筛板视乳头隆起2个屈光度2个屈光度视网膜血管动脉、静脉充血，常为单侧,出血少见静脉瘀血，多为双侧，可见点片状出血病变球后视神经炎、多发性硬化、视神经受压脑肿瘤、血肿和炎症导致颅内压增高视觉障碍-临床表现原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别视觉障碍-临床表现2. 视野缺损解剖基础:图2-3双颞侧偏盲垂体瘤颅咽管瘤等使视交叉中部受损视觉障碍-临床表现2. 视野缺损黄斑回避视中枢病变中心视野常保留(黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质)对侧同向性偏盲两眼病变对侧视野同向偏盲病变外侧膝状体视辐射完全损害及枕叶视中枢病变视觉障碍-临床表现双眼对侧视野同向下象限盲顶叶病变(肿瘤或血管病)使视辐射上部受损2