最新国际肺癌tnm分期标准第课件.ppt

最新国际肺癌TNM分期标准(第7版); 肺癌分期最初形成于上世纪40年代,Denoix观察到肺癌预后存在的明显的不同,提出肺癌预后与原发肿瘤大小、部位、局部侵犯范围、局部淋巴结受累情况和远道转移情况相关,也就是TNM最初的概念。此后国际肿瘤分期协会及美国癌症分期协会每10年对包括肺癌在内的肿瘤分期进行修正。TNM分期系统不仅对预测肺癌的预后具有准确、方便的特点,而且具有指导临床治疗的作用。对影响肺癌预后的单因素和多因素分析均提示肺癌分期是影响预后主要的独立因素。; 国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组成部分,也将在2009 年发布。; 国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。; 目前世界各国使用的U ICC第6版肺癌TNM分期标准是2002年颁布的,它继续沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准,未行任何修改至今已经10年。; 新标准所采纳的数据来自于19个国家的46个研究中心,包含了自1990～2000年经过以上各中心治疗的67725例非小细胞肺癌病例,其样本量远远多于以前的各个版本,因而更具广泛性和权威性。;　新版TNM分期主要变更内容;T分期　①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( 2cm,≤3cm) 。②将T2 分为T2a ( 3cm, ≤5cm) 及T2b ( 5cm, ≤7cm) 。③肿瘤 7cm由原来的T2归为T3。④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3。⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4。⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)归为M1。;　N分期　继续使用原N分期方法。;M 分期　将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。;TNM 分期　①T2bN0M0由IB 期改为ⅡA期。②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。③T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。;1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与第5版完全相同的第6版的不足;新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势;　第7版肺癌分期标准的修改依据;　修改后的分期标准能更好的显示患者的预后;　对治疗有争论的分期进行了重新划定;TNM 新分期对治疗的影响;N2 期治疗方案;　第7版国际肺癌TNM 分期标准存在的问题;小细胞肺癌的分期;附1　肺癌TNM分期(第7版)修订稿 T分期: TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。 T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径 2cm, ≤3cm。 T2:肿瘤最大径 3cm, ≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a:肿瘤最大径 3cm, ≤5cm, T2b:肿瘤最大径 5cm,≤7cm。 T3:肿瘤最大径 7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突 2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内 孤立癌结节。 N分期: NX:区域淋巴结无法评估。 N0:无区域淋巴结转移。 N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。 N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M分期: MX:远处转移不能被判定。 M0:没有远处转移。 M1:远处转移。 M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果