新生儿桡动脉采课件.pptx

婴幼儿桡动脉采血新方法介绍 意 义 为了配合危重患者的抢救，正确判断患者 的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度，需采集 动脉血进行血气分析检查。桡动脉是采集血样首 选部位之一，操作比较方便、安全。 婴幼儿血标本采集技术方法 当传统静脉采血方法遇到婴幼儿 传统桡动脉采血方法 婴幼儿仰卧位，手心向上，常规消毒皮肤及操作者左手示指、中指。 用消毒的示、中指沿桡骨骨头摸动脉。中指置搏动最明显处垂直进针。 见回血后固定，抽出足量血后拔针，局部用无菌棉球按压5min。 传统动脉采血的优缺点 优点 容易采取足够量的血 穿刺方便 较安全。 缺点 婴幼儿血管细小，动脉搏动弱，不易触及，操作者通常是平感觉来决定，在一些特殊情况下（如SARS患者），需要戴多层手套采集，定位较为困难。 穿刺成功率低，而反复穿刺容易损伤桡神经。 桡动脉的解剖特点 桡动脉由肱动脉发出，有两条静脉伴行，位于肱桡肌尺侧缘，该动脉上三分之一位于肱桡肌和旋前圆肌之间，下三分之二位于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，位置表浅。 婴幼儿桡动脉穿刺方法 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动较明显者 “一字定位法”： 将小枕或毛巾垫于病人手腕处， 将患儿掌面朝上，尽量背曲， 右手食指腹触摸桡动脉， 在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字 形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈45°~60° 角进针 穿刺操作方法及技巧 桡动脉搏动不明显者 “十字法’ 从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平 线中点做一垂直平分线 于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺 进针角度20°-30° 穿刺操作方法及技巧 “指压显露动脉法” 腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45° 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针 　　 新方法定位 　　根据手掌动脉图谱观察到桡动脉与食指的外侧缘在同一水平线上，因此，采用食指解剖定位进行桡动脉穿刺定位。 操作步骤 将婴幼儿的左右手指平伸于掌心，给患儿的食指外侧与掌横纹相交处作为穿刺点。将操作者的左手食指垫在婴幼儿右手腕部下方，使手指伸抑约45° 。 操作步骤 拇指按住婴幼儿的掌心，绷紧皮肤，局部皮肤用安尔碘消毒以选好的穿刺点位中心，快速环形消毒，直径为4cm~5cm，消毒后右手持针，进针角度以15°左右为宜。 操作步骤 持针头斜面全部进入皮肤以后，以30°快速进针，见有动脉血冲出，左手拇指垫高针柄15~30°，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔针，用无菌棉球按压5分钟。 注意事项 由于桡动脉较静脉滑，因此进针的速度宜快，为了避免桡动脉滑动，可以让患儿的手腕尽量向后进行延伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷紧，更容易掌握进针的力度，采用食指解剖定位是以患儿的食指的外侧向上与第一掌横纹的相交点。 新方法的优点 采用食指解剖定位法进行桡动脉穿刺定位准确，穿刺成功率高。 能够快速做出定位，而使标本采集的时间大大缩短。 操作者的左手能够更好的为患儿的手腕进行延伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷紧，更容易掌握进针力度。 总结 由于动脉血从主动脉到末梢循环都是一致的，不受肢体局部代谢状态的影响，指标更能真实反映肺的气体交换，全身酸碱平衡状态和代谢状态，检验结果可靠；采血时可直接用头皮针向动脉处进行穿刺，命中率高，采血量不受血管充盈程度的限制、创伤小，因此动脉穿刺采血逐渐取代了以前广泛采用的股静脉穿刺采血。但值得指出的是，动脉穿刺采血难度较大，止血比较困难，对需频繁采血的新生儿，如对同一部位的动脉反复穿刺抽血易造成穿刺部位的各种并发症如瘀斑、血肿等，因此在实践中要勤学苦练，不断提高穿刺技巧，选择最佳穿刺点及方法，并采用轮流穿刺表浅动脉采血，尽可能保护血管，减少并发症的发生。 谢谢！