2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南课件.pptVIP

稳定期COPD药物治疗 稳定期COPD药物治疗 COPD急性加重期治疗 定义：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 评估急性发作的严重程度： 1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。 2）胸部 X 线影像 3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 治疗 1 2 3 4 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 COPD治疗 1 2 3 4 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义 COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重的表现 。  肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限 COPD的发病率 国外报道 我国 ERS 14.3% 40岁以上成人 8.2% GOLD 13.9% 男性 12.4% Part01 Part02 Part03 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小 COPD的危险因素 吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 Part04 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素。 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 COPD治疗 1 2 3 4 COPD的临床诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD（表1）。 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，可考虑COPD诊断，并行肺功能检查，但这些临床表现并不能确诊COPD，但同时出现多个临床表现则提示COPD。 肺功能检查是确诊COPD的必备条件。 诊断 呼吸困难：渐进性（随着时间加重） 典型表现为劳力时加重 持续存在 慢性咳嗽：间歇性，或为干咳 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD 危险因素暴露史：吸烟（包括当地盛行的水烟） 吸入烹饪和取暖燃料产生的烟雾 吸入职业性粉尘和化学物质 COPD家族史 与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP准确性更高（1B） 诊断 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。 所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。 COPD及鉴别诊断 COPD 中年发病，症状进展缓慢，有吸烟史或其他烟雾暴露史 支气管哮喘 早年发病（常幼年起病），症状每日变化快，夜间或晨起症状症状加重，伴有过敏、过敏或湿疹，有哮喘家族史 充血性心力衰竭 胸片可见心影扩大，肺水肿征象，肺功能提示限制性通气障碍，无气流受限 支气管扩张 大量脓痰，常伴细菌感染，胸片/胸部CT可见支气管扩张，支气管壁增厚 肺结