耳鼻咽喉头颈外科学18扁桃体周脓肿.ppt

扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿（Peritonsillar abscess)。初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青壮年。中医称之为喉痈。 一、病因： 1、常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。 本病多位单侧发病。按其发生部位临床上分为前上型和后上型两种，以前者最常见。 二、临床表现： 1、初起如急性扁桃体炎症状，3-4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 2、再经2-3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，病人头偏向病侧，颈项呈假性强直；口微张，口流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔返流。 3、重病人因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌角淋巴结肿大。 4、全身乏力、纳差、肌肉酸痛、大便秘结等。 三、检查： 病人呈急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时提示脓肿已经形成。 属前上型者，病侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。 四、诊断与鉴别诊断： 根据病史及查体，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周脓肿和扁桃体周炎；穿刺抽脓可确定诊断。 1、咽旁脓肿 2、智齿冠周炎 五、并发症 1、扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿。 2、向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿。 六、治疗： 1、脓肿形成前： 按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。 2、脓肿形成后： （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓 （3）行扁桃体切除术 * *