预防乙肝母婴传播课件.ppt

预防乙型肝炎母婴传播 一、全球及我国的乙肝流行概况 全世界前10位传染病死亡数(2000) 二、乙型肝炎的流行病学 乙肝预防接种现状 通过乙肝疫苗的预防接种，我国乙肝防治工作取得了巨大的进展。 2006年全国乙肝血清流调查结果，1~59岁人群HBsAg携带率为7.18%，与1992年调查结果的9.75%相比，下降26.36%。而且年龄越小，携带率越低，下降幅度越大，其中＜5岁人群HBsAg流行率仅为0.96%（降低90%）。但是，大龄儿童、青少年以及成人携带率虽有下降，但很有限，5-14岁儿童HBsAg携带率为2.42%，15~59岁人群的HBsAg携带率高达8.57%，成人HBsAg携带率未出现明显下降。调查显示，15-59岁人群的抗-HBs阳性率仅为47.38%。 尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。 孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBs。 大猩猩实验和HBV染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400U的HBIG不可能降低HBV病毒量； 我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。 6．早产儿：出生体质量≥2000g时，无需特别处理。体质量2000g时，待体质量达到2000g后注射第一针疫苗，然后间隔1—2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处理相关疾病，待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12h内肌内注射1针HBIG，间隔3—4周后需再注射1次；出生24h内、3～4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射，并随访。 9．其他注意事项：任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒后再进行。 10．HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率：HBeAg阴性时，无需抗病毒；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。  2．孕妇随访： 慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。 首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1～2个月复查1次； 如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80 U／L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1～2周复查； 如ALT水平升高超过正常值2倍(80 U／L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。 3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用： 有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防； (2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率； (3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。 4．孕期抗病毒治疗的问题： 孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。 孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％。 对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。 HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5％一15％发生慢性HBV感染。虽然，有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播，但这些研究有的病例数很少，有的对照组新生儿可能没有正规预防，也有经治疗后仍发生母婴传播的情况。因此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证。 以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由: (1)核苷(酸)类似物不能清除病毒，停用后病毒将回复到原有水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害； (2)长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用； (3)85％～95％的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护； (4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。 总之，对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。 此外，HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此，不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗，应严格掌握抗HBV治疗的适应证。 三、剖宫产分娩不能减少母婴传