霍乱患者的护理课件_1.pptVIP

案例导入： 陈某，女32岁。江苏无锡人。8月9日到上海亲戚家贺喜，中午参加宴会后3小时，出现剧烈腹泻和呕吐，泄吐物均为米泔样，患者表情淡漠、反应迟钝，呼吸深大，脱水征阳性。急诊于上海市传染病医院...... 情境三 细菌感染性疾病子情境四 霍乱病人的护理 学习目标 1. 叙述霍乱的流行病学特点2. 详述霍乱患者护理评估的主要内容3. 写出霍乱患者的主要护理诊断4. 制定出霍乱患者的主要护理措施5. 说出霍乱的预防和健康教育要点 内容提要 霍乱是全球性严重的传染性疾病 霍乱的概念 霍乱是由霍乱弧菌（vibrio cholerae）引起的肠道传染病，以小肠过度分泌剧烈的腹泻及吐泻、脱水、肌肉痉挛为特征的烈性肠道传染病。严重者导致周围循环衰竭和急性肾衰竭。属我国法定甲类传染病。 病原学 霍乱弧菌革兰染色阴性，呈弧形或逗点状杆菌，尾端有鞭毛，运动极为活泼，涂片染色呈鱼群状排列。 分 类 WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为三群： O-1群霍乱弧菌：本群是霍乱的主要致病菌，包括古典生物型和埃尔托生物型。 非O-1群霍乱弧菌：分为137个血清型（O2-O138）。一般无致病性，少数血清型可引起散发性腹泻。其中O-139血清型具有特殊性，能引起流行性腹泻。 不典型O-1群霍乱弧菌：没有致病性。 病原学 霍乱弧菌可产生肠毒素、神经氨酸酶和血凝素及菌体裂解所释放的内毒素（ET）。 肠毒素即霍乱毒素（CTX或CT）在古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生，可释放于菌体外。是主要致病因子。 抵抗力一般，在水中存活1－3周。对热、干燥及一般消毒方法敏感。耐碱不耐酸。 发病机制 发病与否取决于： 机体胃酸分泌程度 霍乱弧菌的数量和致病力 霍乱的流行情况 自1817年至今已发生7次世界性大流行。（1）前六次 1817－1923：以古典生物型，发源地为印度恒河三角洲。（2）第七次 1961－至今为埃尔托生物型，发源地为印度尼西亚的苏拉威西岛。（3）1992年至今又在印度次大陆发生O-139血清群霍乱弧菌感染并波及我国。我国自60年代以来，不断有散在感染，以沿海地区为主。 临床表现 潜伏期最短3~6h，最长达7天，一般1-3天 多突然起病 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱症状较重；埃尔托生物型所致者常为轻型，隐性感染较多。 典型霍乱的病程可分三期： 霍乱的典型表现和分期 （一）泻吐期： 1、腹泻：是发病的第一症状，无发热、无里急后重，多数无腹痛，排便后自觉轻快感，初起大便含粪质后为黄色水样便或白色浑浊的“米泔水”样便，少数有肠道出血者有洗肉水样便，无粪臭，大便1日数十次 ，甚至排便失禁。O139血清型霍乱有发热、腹痛，可并发菌血症等肠外感染。 2、呕吐：多发生在腹泻后，为喷射状和连续性，呕吐物初为胃内容物，继而水样，严重者有“米泔水”样液体，多无恶心。轻者无呕吐。 此期持续数小时 至2天。 霍乱的典型表现和分期 （二）脱水虚脱期： 频繁的泻吐使病人迅速出现脱水，电解质紊乱和代谢性酸中毒。严重者出现循环衰竭。此期持续数小时至3天。 霍乱的典型表现和分期 （二）脱水期： 1、脱水：特征性表现：洗衣工手（脱水），轻度：皮肤稍干燥，弹性稍差，失水约1000mL。儿童70-80mL/kg。中度：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降，尿量减少，失水约3000-3500mL。儿童80-100mL/kg。重度：皮肤干皱、无弹性，声音嘶哑，眼窝下陷，两颊深凹，神志淡漠，极度乏力，尿量减少，失水约4000mL。儿童100-120mL/kg。 霍乱的典型表现和分期 （二）脱水期： 2、肌肉痉挛：吐泻使钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛，表现为痉挛部位疼痛和肌肉呈强直状态。 3、低血钾：表现为肌张力减弱，腱反射减弱或消失，肠麻痹，心律失常。 4、尿毒症、酸中毒： 5、循环衰竭：低血容量休克、意识障碍、甚至昏迷。 脱水虚脱? 脱水虚脱 脱水虚脱 循环衰竭 ——血压下降 ——意识障碍 (三)恢复期（反应期）： 腹泻停止，脱水纠正，各种指标逐渐恢复，1/3患者因循环改善后内毒素吸收出现发热，体温38~39℃，持续1~3天可自行消退。 霍乱的临床分型 根据脱水、血压、尿量等将霍乱分为： 轻型：起病慢， 腹泻10次，无脱水，尿量可。 中型(典型)： 腹泻10－20次，有“米泔水”样便, 量多，脱水4－8％，血压下降，尿少。 重型：腹泻20次，严重脱水8％，循环衰竭，无尿。 暴发型（干性）：起病很急，