腰椎管狭窄ppt模板课件.ppt

应用解剖 病因分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 概述 定义 腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群 四大发病特点 常见中老年 发病比率高 伤残程度重 手术病例多 应用解剖 椎 骨 病 因 先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性 混合性 峡部裂 医源性 创伤后 其他 军人是高危人群 流行病学调查 腰痛发生率：37.2 - 47.3 % 发生原因 腰部训练伤：24.3％ 环境气候恶劣 长期伏案工作 临床表现 典型病例 2年前开始出现慢性腰背痛 1年前出现间歇性跛行 2月前出现右下肢酸痛，麻木 腰椎姿势改变对症状有影响 腰后伸加重症状，前屈减轻 上坡容易，下坡困难 骑自行车可以，行走困难 主要临床表现 其他临床表现 临床表现小结 主要临床表现 “跛子（姿）止（肢）痛” 其他临床表现 “麻（马）将（僵）少动” 记忆方法 一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好 诊 断 初步诊断 影像学检查 X线平片 椎管造影 CT扫描 磁共振成像 鉴别诊断 治 疗 保守治疗 休息 药物 锻炼 椎板切除减压 严重椎管狭窄 间歇性跛行距离小于200米 下肢神经症状 马尾压迫症状 术后无不稳倾向 减压融合内固定 小关节破坏超过1/2 术前存在脊柱滑脱 术前有脊柱不稳 术中发现脊柱不稳 Congenital Acquired Degenerative Combined Spondylolisthetic Iatrogenic Post-traumatic Miscellaneous Clinical manifestation Neurogenic intermittent claudication Neurological dysfunction of lower limbs Posture dependent symptoms Chronic low back pain Diagnosis History (age) Clinical manifestation CT MRI Treatment Conservative Surgical Decompression Fusion X-Stop 这是腰椎管的剖面图，显示了腰椎壁及其中走行的马尾神经。我们可以看到，腰椎管的前壁为椎体后方、椎间盘后缘及后纵韧带，后壁为椎板和连接上下椎板间的黄韧带组成，椎间孔的上壁为椎弓根下缘、下壁为椎弓根的上缘，前壁为椎间盘的侧方，后壁为小关节和黄韧带的侧方。硬膜囊和马尾神经行走在腰椎管中，神经根自硬膜囊发出后斜向外下走行在侧方椎管中，紧贴椎弓根下方出椎间孔。了解了椎管壁结构后，我要提一个问题，请一班的班长来回答，就是在什么情况下会出现椎管和椎间孔的狭窄呢？这位同学回答得很对，我们可以理解，如果椎体后缘出现骨赘增生、后纵韧带肥厚、椎间盘突出钙化，以及椎板肥厚、黄韧带增生肥厚等均可导致椎管狭窄，压迫马尾神经。另外，小关节增生肥大、侧方黄韧带肥厚、椎间盘的侧方突出及椎体后侧方的骨赘增生均可导致椎间孔的狭窄，压迫神经根。 Summary 门诊遇到50岁以上的中老年患者，具有神经性间歇性跛行、症状表现为过伸加重前屈减轻、有下肢疼痛或感觉运动障碍和慢性的腰背部疼痛表现时应该初步考虑腰椎管狭窄的诊断。此时应该给患者做进一步的检查以明确诊断。 鉴别诊断，Diagnosis Diagnosis，诊断, 这是本节课需要掌握的第二个重点。 鉴别诊断 腰椎结核 结核病史 中毒症状 血沉升高 坏死畸形 鉴别诊断 椎管内肿瘤 剧烈疼痛 持续存在 平卧加重 夜间痛醒 影像检查 适应证 适应证 最新进展：X-Stop撑开器 Summary Facet joint Pedicle Yellow ligament Laminae Vertebral body Intervertebral disc Pedicle Posterior longitudinal ligament Posterior wall of spinal canal Anterior wall of spinal canal Cauda equina Pedicle Foramina Thecal sac Nerve root Applied anatomy 退变性 混合性 Etiology 谢 谢 腰椎管狭窄症，Lumbar Spinal Stenosis 应用解剖，Applied anatomy。 在学习完了应用解剖之后，我们来学习腰椎管狭窄症的分类， Classification。 本次课共分六个部分，其中第三部分的临床表现和第四部分的诊断是本节课的重点，需要同学们重点掌握。 在学习完解剖和分类的基本知识后，我们来学习本节课需要掌握的第一个重点：腰椎管