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发生率为5－20% 有报道患者一般情况(KPS1、PS2)，吸烟史1， 既往慢性肺部疾病史1、3、4，基础肺功能 (FEV1)不佳1、2 和性别2与相关损伤发生相关 1. Monson JM. et al Cancer 82:842-850, 1998 2. Robnett TJ. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 48(1):89-94, 2000 3. Movsas B. et al Chest 111(4):1061-76, 1997 4. Makimoto T. et al Jpn J Clin Oncol 29(4):192-197, 1999 急性肺损伤的影响因素（1）： 患者情况 代表放疗方案强度的物理参数，常被用来预测急性肺损伤的发生 2. 物理预测因子包括：正常组织副反应概率(NTCP)、容积剂量“Vdose”和肺平均剂量(MLD) 3. 迄今，至少有6项研究提示容积剂量、4项研究显示平均肺剂量与有症状的急性肺损伤的发生相关 急性肺损伤相关因素(2): 放疗强度 樊旼 等， 中华放射肿瘤学杂志 14（3）:223-227， 2005 肺平均照射量 (Mean Lung Dose, MLD) MLD (Gy) 有症状肺损伤发生比率 (%) 0 – 8 5 (1/19) 8 – 16 11 (20/188) 16 – 24 18 (29/165) 24 – 36 43 (12/28) Kwa SL. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 42(1):1-9,1998 急性肺损伤相关因素(3): 照射位置 a)各1项动物试验显示照射下肺或左肺，较上肺或右肺更容易产生损伤 b)3项回顾性研究显示肿瘤位于下肺的患者产生严重肺损伤的概率高 肺功能是否均匀分布？ 1. Seppenwoolde Y. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 60:748-758, 2004 2. Yorke ED. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 63:672-682, 2005 3. Hope AJ. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 65:112-124, 2006 为何照射下肺容易产生严重损伤？ 动物试验中下肺照射产生更多核小体，提示更严重损伤 换气效率高，照射导致更多功能丧失？ 1. Yorke ED. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 63:672-682, 2005 2. Khan MA. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 40:467-476, 1998 经典病理变化 弥漫性肺泡病变 (DAD) – 博莱霉素 、丝裂霉素、环磷酰胺、米法兰 非特异性间质性肺炎 (NSIP) - 甲氨喋呤 、亚硝脲类、阿霉素 阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP) - 博莱霉素、丝裂霉素、环磷酰胺 肺出血 – Ara-C、环磷酰胺 Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 急性肺损伤相关因素(4):化疗药物 弥漫性肺泡病变 (DAD) Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 CTX BLM Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 非特异性间质性肺炎 (NSIP) ADM+VCR Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP) CTX Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 肺出血 Ara-C 其它药物的肺损伤 Rossi SE. et al Radiographics 20:1245-1259, 2000 Carbo+taxol Topotecan (BOOP) 肺癌化疗常用药物的肺损伤 泰素 泰索帝 健择 吉非替尼 厄罗替尼 贝伐单抗 非特异性 √ √ √ √ 间质性肺炎 超敏性肺炎 √ √ 肺间质纤维化 √ √ √ 肺泡出血 √ √ 静脉阻塞性疾病