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神经外科临床实习教学体会 　　摘要：根据神经外科专科性强的特点，在临床实践教学中，指导学生以理论结合实际，建立合理的诊断思维程序，提高学生的临床思维能力和解决问题的能力，调动学生的主动思维，指导学生将临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，将课堂上机械、被动地接受知识转变为现实中主动、积极地探索知识，了解复杂的神经外科专业技能，努力培养出更多合格的、有神经外科医生潜质的人才。 　　关键词：神经外科；临床实习；教学 　　中图分类号：G642.4？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0131-02 　　神经外科与普通外科相比具有其独特性，专科性更强，临床的医学生初次走向社会，接触神经外科，怎样才能在短暂的神经外科临床学习阶段迅速有效地培养神经外科临床思维方式和解决问题的能力，了解复杂的神经外科专业技能是非常必要的。现就神经外科临床带教的一些经验总结如下。 　　一、培养和建立合理神经外科临床思维 　　初次接触神经外科临床实习阶段的学生，培养他们的临床思维能力是十分重要的。经过在学校的理论学习，学生已具有一定的神经外科的专业理论知识，对神经外科常见疾病的病因、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗有所了解。但这些理论知识大都停留在课本上，没能很好地和具体的疾病联系起来。因此，为了培养学生神经外科临床思维，带教老师每天查房时，要求学生对病人进行系统、合理地采集病史，全面规范地进行体格检查，尤其是神经系统的详细检查，并结合神经外科的专科特点，帮助他们详细、全面地分析病情，使学生逐渐建立合理的临床思维；不要刻板地告诉学生这是什么病，用什么药，做什么手术，不然学生建立的临床思维将是片面的、不完整的。系统、合理地采集病史，全面规范的体格检查，才能有正确的诊断和正确的治疗，而正确的诊断方法有赖于正确的临床思维，要把逻辑思维运用于疾病的诊断，让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1]，逐步建立合理的临床思维模式。在进行病例讨论中，要重视培养学生综合分析的能力，指导学生将临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，将之前在学校课堂上学到的那些机械的、不理解的、被动接受的知识转变为现实中主动、生动的、积极的探索。使学生加深对神经外科常见疾病的病因、临床表现、诊断以及治疗的理解，并对病情的预后产生感性认识，使学生发现自己在临床思维中的不足，逐渐提高理解、分析问题的能力，开阔视野，改变了学生还停留在学校时的临床思维状态。对学生提出的问题进行详细解答、归纳总结，使学生正确的临床思维得到巩固和强化；对学生的疑点难点进行分析，多举例说明，找到正确的临床思维程序。根据问题进行临床思维方式的引导，启发学生自己发现不明白的问题，使整个临床教学过程作为临床实习阶段的学生对知识的探索和再发现的过程。 　　二、积极调动学生主动的临床思维，学习过程要增加教师与学生的互动性 　　在神经外科临床教学过程中，教师不能只是将书本的知识机械性地、陈述性地灌输给学生，而是要注意结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点，这样既增加知识的实用性，又能调动学生的主动思维。比如遇到垂体瘤的病例时，病人常因表现“闭经—泌乳—不孕”而误诊为妇科疾病，在临床工作中容易闹笑话，由此，可以先讲一些临床误诊闹笑话的病例，首先引起学生的兴趣，再讲解将垂体瘤误诊为妇科疾病的原因，其发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识，这样学生会很快接受并记忆深刻。在接触到每一病种的时候，开始就给学生提出问题，激发了学生的求知欲，让学生主动带着问题进行学习，使学生围绕问题思考，主动查阅大量有关资料，根据问题寻找答案、积极讨论，把学习主观能动性转化到行动中来。在神经外科的教学过程中要注意调动学生的主动思维能力，师生间要多进行互动，才能使学生对所学的知识感兴趣，主动思考问题，以达到事倍功半的效果。 　　三、掌握及提高神经外科专业病历书写技能 　　病历书写的技能和技巧是教学中绝不能忽视的重要内容，在临床实习中须反复强化，神经外科疾病病情急、危险大及变化快和多是其特点，多数病例需要紧急处置，因此，病历书写有其独特的特点，需要详细记录的病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准，具体描述病人的意识状态、瞳孔、评分、肌力及肌张力的情况、神经系统的检查情况等等，并要如实记录患者病情变化的时间、过程及一些可能跟本病有关的阴性症状及体征。避免因遗漏某些阴性症状及体征而对病情的判断出现误差。 　　四、应用多媒体课件教学增强教学效果 　　神经外科专科性较强，在神经解剖学上的特殊性使它在发病机理、临床表现、体格检查等方面形成许多特点，常常需要用特殊的、大型检查与诊查方法进行定位诊断和定性诊断。由于神经解剖复杂，因此神经外科教学必须需要立体形象思维，多媒体能将图形、图像、声音、动画有机地融合起来，使其成为