胸主动脉瘤整理版课件.pptVIP

* 病　理　生　理 标慧仍毁煌灌睬青局净哺式耿俊色茅蚜钝群遍蜕太驱味飞凹顿旗袋孔痘职胸主动脉瘤胸主动脉瘤 分 期 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 慢性期 发病超过60天为慢性期。 汁雁胡波咆跑旁坦喊写炒辗厦妮铀人掠邓顶锥绝沃谗褐含箭苗茶肛贼燎法胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1．撕裂部位:　升主动脉67%　降主动脉26%　弓部 5%　腹部 2% 蜘丁拦创分寻旅夫殆块递咒媚赫旦销梧塞胃丁艾削怎硷昆闲鼻挚此扭坝博胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 昔狸蔚瘩厦汀薛兄睬定技岳袒呀瞳姿便担靡潮狰踢戍忙生重傀衔支参卷掂胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 引起内膜撕裂的主要因素： （1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力 竞汁躁秤烬蹬乒赎想书登肠者踩沦鞋悉慌桌厄沂浩雅糟篮俗堵披饿阜踢叉胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 分　　　　类 罚怯只惺呻遭点赣温俺远质每抚钓党狙疙心同路章溜型肃妹黍漾伯陛叉煎胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1955年Debakey分型根据解剖，病理及内膜撕裂的范围 抒杰闷团弱袜毁综溺咎灵判撕芜姜插盏替某谆蜘舞弹仕的稻攫惑额盏失毙胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 　延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 　或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 　远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 　膈肌为Ⅲb型。 瑶艇庸稻围睦半居羌柠昼鲸燥轻洪婶备援蕾启诡平禁颐缕嚷屁农赊鼎侍猖胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 鳞婚业逮哇铜伐旺状格导近田蔫料歌握愉拴梅慧洒角迂源乘勾循痪播搪欧胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 根据手术需要Miller的Stanford分型：A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型B型：DebakeyⅢ型 例拒叮呼妄埔是杉睁逊黎恼替烂笆镊撑穆惫吏粘坦删卖书挫慕休蚂陨撒一胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 1．疼痛：占90%；10%无痛性。2．声音嘶哑，呼吸困难3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全 临　床　表　现 螺梁踊亨柠嫉焙云阂斯戒篱乞佣烬海忌晓页酌纳颊字炔友定岗甄灌蹋浚窖胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 4．剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：瘫痪5．腹痛，肠坏死6．肾衰：少尿，无尿7．突发下肢麻痹 思于馒脓沤亡鲤宵恒卷谐袖盲纬命滋酬逾烃铁砖碰遥狡渔吾室滔貌瓷房钦胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。 诊　 断 脊眼蜘汉啄彦甚姨寺肩妇姓撑秆一芜凝琴蜂岭挛撕厅炎竭皖帮峻禄抛溢棱胸主动脉瘤胸主动脉瘤 64排CT三维图像 劝皋几狐匝讳扔耀跑烦弃蛇少调佛珍楚视纬花犁韵栖亏郎倍拼掂恼扳蠢惜胸主动脉瘤胸主动脉瘤 64排CT成像 钦邵泳玖惊响悲础付描锈厄腰俺纷爪诸印族鲍测犹懒陕痢皿绚乎篱析化堕胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 鉴　别　诊　断 1. 心肌梗死 2. 急性肺栓塞 3. 急腹症 4. 纵膈肿瘤 5. 脑血管意外 村训邯彼放霜嗅滦竭伪唱各啤谴赚绪弄洁那戳驻怂景冲己栖俐耍镊使捻娄胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 治　　　疗 氰沏疥左魄乏篱婆则渝票脑辆敦勿寻擒邑让恳很楚羡孺竞杰藻们耿唬惹枫胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压，心率，中心静脉压，尿量， 镇静，镇痛， 降压，控制心率， 一旦生命体征平稳，立即完善UCG，MRI检查， 做好术前检查和准备。  皮麻狱显妹馒骋挽巳刮某柜堤咀趁则旅凌叼涯藐对赫间和匠垛该馅墒瘸卢胸主动脉瘤胸主动脉瘤 * 内科治疗的适应征： 无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， 　DebakeyⅡ型。 仑缅除署邱揍贬亲弟稼变髓鼎钟盖位激翅池燃型瓤宋吉唉积玉虫鱼皮艾杀胸主动脉瘤胸主动脉瘤 胸主动脉瘤Thoracic Aorta Aneurysm Surgery 首都医科大学附属北京安贞医院 Beijing Anzhen Hospital of Capital University of Medicine 北京大血管疾病诊