超声学秋季教学脏超声.ppt

吉林大学白求恩第二医院 弥漫性肝癌图像 小肝癌 也称早期肝癌 单个结节 ≤3cm 癌结节数目2个，其直径的总和≤3cm 原发性肝癌 小肝癌超声表现 多呈圆形或椭圆形，直径≤3cm 边界清，轮廓线较光整 大多数（70%）为低回声，也可为强回声、等回声及混合回声 多数小肝癌有低回声晕，一般完整，宽度可达1～3mm。其病理基础与肿瘤周围的纤维包膜有关。 “镶嵌样”结构是其特征。是癌组织向外浸润性生长与纤维结缔组织增生包围反复拮抗的病理过程。 小肝癌超声表现 多数小肝癌后方回声轻度增强， 因小肝癌声衰减值较正常肝实质小。 侧方声影，与小肝癌的假包膜有关 CDFI 显示血流呈“提篮”样，条状或点状。可探及高速的动脉样血流。 小肝癌超声表现 肝硬化基础上肝癌图像 典型声像图表现： 肝内多发圆形或类圆形结节，边界清楚，形态规则，大小较均一。 回声表现相似，可为强回声、等回声、弱回声和混合回声。 2、转移性肝癌 多数边界有弱回声较宽的晕带，外带清，内带模糊，为典型的“晕环”征。 当中心液化坏死后形成典型的“牛眼”征或“靶环”征。 转移癌后方一般不增强，亦无侧方声影。 CDFI：血供不丰富，周围可有血管绕行，也有血供丰富的转移性肝癌。 转移性肝癌 转移性肝癌 转移性肝癌 转移性肝癌 转移性肝癌 转移性肝癌 转移性肝癌 肝癌周围组织的继发声像图表现 肝脏肿大， 形态失常。 较大的原发灶周围可见散在子结节的异常回声。 肿块附近的血管绕行、抬高、受压和 中断。 血管内出现癌栓声像图：门静脉癌栓、肝静脉癌栓 、下腔静脉癌栓。 胆系受压声像图：肝门区的病变可压迫胆系，常使受压处以上的肝内胆管扩张，胆管内偶见癌栓。 肝癌晚期有腹腔淋巴结转移及腹水形成。 肝癌周围组织的继发声像图表现 （六）脂肪肝 1、病因 正常肝脏脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。 （六）脂肪肝 2、临床与病理： 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。 （六）脂肪肝 3、超声分型： 弥漫型 非均匀型 （六）脂肪肝 4、超声表现 弥漫型脂肪肝超声表现 肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏（“光亮肝”）。 肝内管道显示模糊或不显示。 弥漫型脂肪肝超声图像 弥漫型脂肪肝超声图像 （六）脂肪肝 4、超声表现 非均匀型脂肪肝超声表现 因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射，形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪肝或“阴阳肝”。 非均匀型脂肪肝超声图像 非均匀型脂肪肝超声图像 非均匀型脂肪肝超声图像 后期：整个肝脏几乎被浸润，回声增强，残存小片为相对正常的肝组织，表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应，较小时可呈圆形，较大时形状多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及右叶包膜下等区域。 非均匀型脂肪肝超声表现 非均匀型脂肪肝超声图像 非均匀型脂肪肝超声图像 非均匀型脂肪肝超声图像 急性病毒性肝炎超声表现 肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。 胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。 脾脏一般不大。 重症肝炎超声表现 肝脏急性萎缩，体积缩小。 初期肝实质光点稍增粗，回声稍增强，分布较均匀。 后期肝实质光点增粗，回声增强，分布不均匀，强、弱相间回声。 肝静脉变细，门静脉多呈扩张。 脾脏肿大， 可见少量腹水。 多囊肝 超声表现 肝脏弥漫性肿大、形态失常、表面不规则。 囊肿大小不一，弥漫整个肝脏，囊壁明亮而光滑，囊腔透声好。囊肿之间的肝实质回声较强。密集的小囊肿表现为强回声区。 常合并有多囊肾，多囊胰，多囊脾。 多囊肝 多囊肝 （四）肝血管瘤 1、病理： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生在任何年龄，发病原因可能为血管先天性发育畸形。90％为单发，10％多发。肿瘤直径从2cm到30cm不等，＞5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 根据病理可分为四型： 海绵状血管瘤 硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤