copd与ipagold分级课件.pptxVIP

IPA-慢性气道疾病患者的威胁 COPD患者侵袭性曲霉菌感染与GOLD分级关系Invasive pulmonary aspergillosis in COPD patients and relationship between GOLD level and invasive aspergillosis COPD 患者是急性或慢性肺曲霉病的高危人群COPD患者伴发肺曲霉菌病1-4慢性肺曲霉菌病（CPA）侵袭性肺曲霉菌病（IPA）曲霉球半侵袭性曲霉菌病慢性坏死性肺曲霉菌病（CNPA）曲霉菌所致的伪膜性细支气管炎慢性空腔性非曲霉菌病（CCPA）*慢性肺曲霉菌病的分类目前没有确切的定义，临床症状和影像学特点可能交叉存在或共存51.Bulpa P, et al. Eur Respir J 2007;30:782-800. 2. Camuset J, et al. Chest 2007;131:1435-1441.3. Ader F, et al. Int J COPD 2009;4:279-287. 4. Soubani AO, et al. Chest 2002;121:1988-1999. 5. Denning DW, et al. Clin Infect Dis 2003;37(Suppl 3):S265-S280. 侵袭性肺曲霉菌是COPD患者重要死亡危险因素6目前对于COPD患者中IPA的发病率难以准确的估计，缺少有效的诊断手段和曲霉感染流行学的监测的缺失是主要原因在一项西班牙医院的回顾性研究中发现，在过去10年中COPD伴发IPA的案例呈逐年上升趋势7IPA患者数量和流行病学趋势患者数/人发病数/1000位患者IPA发病趋势IPA患者发病人数COPD患者发病人数COPD发病趋势COPD伴发曲霉菌病6. Walsh TJ, et al. Clin Infect Dis 2008;46:327-360. 7. Guinea J, et al. Clin Microbiol Infect (12): 2010;16:870-877. IPA增加COPD患者的住院时间和高死亡率Menzin等人对美国COPD患者数据的回顾性研究显示，伴发真菌感染患者相较于非感染患者住院时间有15.6天延长至6.2天，两者具有统计学差异8真菌感染对COPD患者住院时间的影响患者住院中位天数/天-患者未伴发真菌感染+患者伴发真菌感染8. Menzin J, et al. Am J Health-Syst Pharm 2009;66:1711-1717.. 究竟是什么导致了COPD患者曲霉菌的高发？COPD--IPAWHY?8. Menzin J, et al. Am J Health-Syst Pharm 2009;66:1711-1717.. IPA高发于COPD患者疾病的终末期Guinea等人对2000年-2007年间COPD伴发IPA患者的数据进行回顾性研究，发现IPA几乎都发生在GOLD分级III和IV级的患者中7 COPD--IPAWHY?COPD患者中拟诊IPA患者%*GOLD:全球慢性阻塞性肺疾病组织I级：轻度II 级:中度III级：重度IV级：极重7. Guinea J, et al. Clin Microbiol Infect (12): 2010;16:870-877. GOLD分级III和IV患者的临床表现2007年发布的GOLD指南中描述了不同分级患者肺功能预期的差异，III级患者临床表现伴随更严重的气急和反复发作，至IV级患者出现慢性的呼吸衰竭9 80FEV1≥80%COPD--IPA706050FEV1预期范围/%50%≤FEV1≤80%40FEV1≤30%**3030%≤FEV1≤50%2010*所有患者：FEV1/FVC0.70 **IV级患者FEV150%同时伴有慢性呼吸衰竭9.GOLD 2008 update . 有限的通气功能减少真菌孢子的清除10.Clinical Microbiology Reviews ， July 2009 ，p.447-465 导致COPD患者罹患IPA的其他因素COPD患者伴发肺曲霉菌病的危险因素高剂量的糖皮质激素的应用和长期的激素治疗3,11体外实验糖皮质激素能够加速曲霉菌的生长（尤其是烟曲霉）激素同时减弱宿主对曲霉菌的免疫反应1其他危险因素1,3患者具有长期的吸烟史患者罹患多重感染（尤其病毒：H1N1）上壁细胞破损营养不良应用广谱抗生素影响正常定植1.Bulpa P, et al. Eur Respir J 2007;30:782-800. 3. Ader F, et al. Int J COPD 2009;4:279-287. 11. Rello K, et al. Cli