真菌感染早期诊断的重要性课件.pptVIP

血液病患者真菌感染早期诊断的重要性 郑州大学第一附属医院血液科 郑州大学血液病研究所 刘延方 真菌感染发生率在增加 住院环境？？ 住院环境与真菌感染 Journal of Infection Prevention, Vol. 10, No. 6, 198-203 (2009) G. Hütter， S. Ganepola，E. Thiel， IW Blau Medical Department Hematology, Oncology, Charité Campus Benjamin Franklin, Hindenburgdamm 30, D-12203 Berlin, Germany, Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) represents ~ a major cause of morbidity and mortality in patients I with impaired function of the immune system such as in patients with acute myeloid leukaemia (AML). We investigated the in uence of the patients’ room occu- pancy and the sanitary facilities with regard to the inci- dence of IPA after reconstruction of a haematological ward. This is a retrospective cohort-control study in patients with newly diagnosed AML. Thirty ve patients were treated before and 28 patients in the time after the reconstruction works. The median time of neutropenia was 18.5 days vs. 19.5 days. Twelve patients before and 11 patients after the reconstruction developed IPA (p = 0.794). The incidence of IPA did not decrease after a reduction in the patients’ occupancy and improvement of the sanitary equipment. This study emphasises the presumed importance of optimal physical barriers, e.g. air filtration and/or antimycotic prophylaxis in high-risk patients. 住院环境与真菌感染无关？ 真菌感染的实验诊断方法及问题 形态学检查：经验？阳性率？ 培养+鉴定：时间长，敏感性？ 血清学检查：敏感性？特异性？ 分子生物学检查：标准化？ CT表现的多样性 Halo Signs CT 对于诊断肺部 IFI 的价值 Gh肺真菌病的胸部影象学检查呈多形性 可表现为肺纹理增重、斑点或斑片影、肺实变、弥漫性小结节、块影、空洞、胸腔积液征等，除肺曲菌球外多无特异性 虽然在中性粒细胞减少阶段，肺曲霉病病灶常出现晕轮征，但其特异性有限，需与肺出血、肺栓塞和白血病浸润等鉴别 Real‐time PCR was sensitive for IPA diagnosis 发热后检查结果支持诊断的天数 IFI 的诊断 常用的 IFI 实验室诊断方法 组织病理学检查：金标准 微生物学：痰、BALF等真菌培养 影像学：X－ray，肺部CT GM/G试验：真菌细胞壁抗原检测 PCR方法：巢式PCR、实时定量PCR等 IFI的分级治疗策略 23例血液病患者侵袭性真菌感染的早期诊断与治疗 23例血液病患者侵袭性真菌感染的早期诊断与治疗 目的: 观察G试验或GM试验在血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)的早期诊断与治疗中的意义 23例血液病患者侵袭性真菌感染的早期诊断与治疗 方法: 2009年8月至2010年1月在郑大一附院血液科住院的血液系统疾病住院患者， 根据临床表现及相关实验室检查均符合IFI的诊断标准， 包括临床诊断IFI及拟诊IFI（G试验或GM试验阳性或胸部SCT或痰培养+药敏）， 接受经验性或抢先性抗真菌治疗。 23例血液病患者侵袭性真菌感染的