肝门部胆管癌-教学查房.ppt

实验室检查 2016-02-19 血液分析：白细胞 13.31*10^9/L；中性粒细胞百分比 81.9%；中性粒细胞绝对值 10.90*10^9/L；红细胞 3.04*10^12/L；血红蛋白 100g/L；红细胞压积 29.4%；血小板 204*10^9/L。 电解质、肾功能 +肝功能：总胆红素 151.7umol/L；直接胆红素 139.0umol/L；间接胆红素 12.7umol/L；白蛋白 23.2g/L；谷丙转氨酶 82.2IU/L；谷草转氨酶 133.2IU/L；尿素 5.55mmol/L；肌酐 64.0umol/L；钾 3.58mmol/L；钠 141.7mmol/L；氯 106.0mmol/L。 * 实验室检查 2016-02-21 血液分析：白细胞 10.84*10^9/L；中性粒细胞百分比 73.1%；中性粒细胞绝对值 7.92*10^9/L；红细胞 2.92*10^12/L；血红蛋白 95g/L；红细胞压积 27.9%；血小板 181*10^9/L。 电解质、肾功能 +肝功能 总胆红素 253.0umol/L；直接胆红素 216.0umol/L；间接胆红素 37.0umol/L；白蛋白 30.3g/L；谷丙转氨酶 38.3IU/L；谷草转氨酶 55.4IU/L；葡萄糖 5.06mmol/L；尿素 6.66mmol/L；肌酐 65.0umol/L；钾 3.65mmol/L；钠 136.6mmol/L；氯 99.1mmol/L。 * 2016-02-21 凝血功能检测：凝血酶原时间 16.4秒；凝血酶原活动度 50.80%；国际标准化比值 1.42；部分活化凝血酶原时间 40.0秒；纤维蛋白原 4.78g/L；凝血酶时间 17.3秒；抗凝血酶Ⅲ 81.60%；纤维蛋白原降解产物 3.20ug/ml。 * 实验室检查 2016-02-24 血液分析+CRP：白细胞 20.24*10^9/L；中性粒细胞百分比 92.0%；中性粒细胞绝对值 18.62*10^9/L；红细胞 3.85*10^12/L；血红蛋白 123g/L；红细胞压积 37.2%；血小板 249*10^9/L；超敏C-反应蛋白 5.0mg/L；C-反应蛋白 200mg/L。 * 2016-02-24 肝功能+电解质、肾功能：总胆红素 171.9umol/L；直接胆红素 140.7umol/L；间接胆红素 31.2umol/L；白蛋白 34.7g/L；谷丙转氨酶 127.5IU/L；谷草转氨酶 226.3IU/L；葡萄糖 9.95mmol/L；尿素 11.50mmol/L；肌酐 87.0umol/L；钾 4.59mmol/L；钠 142.4mmol/L；氯 104.0mmol/L。 * 实验室检查 2016-02-25 * 实验室检查 2016-02-26 * * * 病程 2月9日至当地医院查肝功能异常，B超提示肝内胆管扩张，胆壁毛糙，肝脏小囊肿、左肾小囊肿，未予任何治疗及处理。 2月12日因“乏力、纳差，尿黄一月余”入住肝内科。患者乏力，食欲差，进食减少，偶恶心，上腹部不适，尿色深，大便通畅，睡眠一般。无大便变浅、皮肤瘙痒，无发热、腹泻、腹痛，无咳嗽、咳痰。 2月17日经我科张郁峰主任会诊，考虑肝门部占位，胆管癌？有手术指证，转我科进一步诊治，患者目前食欲稍改善，尿色仍深，皮肤巩膜黄染，腹部软，腹水征阴性，下肢不肿。予以保肝、退黄、利尿、抗炎、营养支持等治疗。 * 2月22日09:45全麻下行肝门部胆管癌根治术。胆囊、肝外胆管切除＋肝十二指肠韧带骨骼化清扫；肝门部胆管癌切除；肝管－空肠Roux-en－Y吻合术。术中出血约300ml，未输血。 15:15安返病房。带回颈内静脉置管、胃肠减压管、空肠营养管、腹腔引流管两根、尿管（25日拔）。 * 手术内容 胆囊、肝外胆管切除＋肝十二指肠韧带骨骼化清扫：解剖胆囊三角，结扎并切断胆囊动脉，从胆囊底部起剥离胆囊，游离胆囊管。解剖暴露胆总管,于十二指肠球部上缘切断胆总管后，取远端胆管切缘送术中快速病理，示“未见明确肿瘤细胞”，缝闭远侧胆管断端。从肝门部开始解剖肝十二指肠韧带，骨骼化肝固有动脉和门静脉，将肝十二指肠韧带内的结缔组织随胆总管一并游离。再沿肝