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思考题 各种视野缺损的定位? 视神经和动眼神经损伤后,瞳孔光反射的表现是什么? 动眼神经损伤，病人会出现哪些临床表现? 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别? 真假球麻痹的鉴别? 中枢性舌下神经瘫与周围性舌下神经瘫的区别? 参考文献 1.神经病学 第五版 2.神经内科学 主编 余宗颐 北京大学医学教材 瞳孔光反射： 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射 传导径路： 视网膜——视神经——中脑顶盖前区——E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌 传入神经：视神经 传出神经：动眼神经 这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。 光反射的径路不经外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） 三叉神经 （一）解剖生理 1.感觉： 眼支（眶上裂） →痛、温觉→三叉神经脊束核 上颌支（圆孔） →三叉神经半月节→ 触觉纤维→感觉主核 下颌支（卵圆孔）→三叉丘系→ 丘脑→内囊后肢→大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） 三叉神经脊束核 起: 脑桥 止: 第三颈髓后角 上部----口周 下部----耳周 部分受损----面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失， 与个别周围支受损后产生的感觉障碍分布不同。 三叉神经 （一）解剖生理 2.运动： 脑桥三叉神经运动核→三叉神经小部→ 卵圆孔→下颌支→咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。 运动核接受双侧皮质延髓束支配 Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） Ⅴ、三叉神经（trigeminal nerve） （一）解剖生理 3.角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。 （二）临床症状： 1 感觉障碍： （1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失），角膜反射减弱或消失。 （2）核性（脊束核）： 同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。 2 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 VII 面神经（facial verve） 面神经 Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制， 支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。 2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺 面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等 面神经 （二）临床症状 1. 面神经麻痹： 患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。面部表情动作丧失 周围性 中枢性 受损部位 下运动神经元 上运动神经元 病灶 同侧 对侧 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 偏瘫 （二）临床症状 2.中枢性与周围性差别： 3.亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染 Ⅷ、听神经 ( auditory nerve ) 组成：蜗神经＋前庭神经 2.蜗神经： （1）解剖生理：螺旋器（Corti器） →内耳双极细胞→内听道→蜗神经→ 脑桥蜗神经前后核→外侧丘系→ 四叠体的下丘及内侧膝状体→听辐射→ 颞横回的皮质听觉中枢。 （2）临床症状：耳聋、耳鸣 （二）临床表现： 蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣 1、耳聋： 神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病 2、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变 蜗神经 前庭神经 前庭神经 （一）解剖生理 1、? 解剖 内耳前庭神经节的双极细胞 （一级神经元） 周围支 三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊 中枢支 前庭神经 前庭神经 前庭核 小 脑 同侧脊髓前角细胞 参与内侧纵束 小脑下脚 前庭脊髓束 2、