肺炎合并心衰患儿的护理查房课件.ppt

儿科二病区 重症肺炎合并心衰的护理查房 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 1 病史介绍 疾病介绍 护理诊断 护理措施 健康宣教 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 诊断：1.支气管肺炎（重症）2.心力衰竭 12床：连振杰，男，7个月零21天 现病史：患儿系“咳嗽5天，发热伴喘息3天，呼吸困难半天”入院。 专科情况：神清，反应差，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，颜面苍白，口唇微绀，咽充血，呼吸急促，吸气性三凹症阳性，双肺闻及中等量细湿啰音及喘鸣音。心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，脾肋下未及，颈软，克布氏征（-）。 既往史：无药物、食物过敏史。 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 入科时生命体征： T：38.2℃ P：210次/分，呼吸：70次/分，BP：86/56mmHg 辅助检查： 2014.10.12我院门诊胸片示支气管肺炎 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 项目 结果 参考值 单位 WBC 11.55 4-10 ×10^9/L NEUT% 66.1% 50-75 % LY% 26.5 20-40 % HGB 99 130-172 g/L PLT 373 100-300 ×10^9/L 肝肾功能+超敏C反应蛋白测定 TCO2：21.3 hs-CRP：13.7 22-29 0-3.3 mmol/L mg/L 实验室检查 2014.10.14 Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 2014.10.15 2014.10.16 2014.10.21 2014.10.23 大便常规、免疫十项未见明显异常 呼吸九联检IgM未见明显异常 尿常规未见明显异常 血常规-门急诊：WBC 11.19 ×10^9/L， NEUT% 5.5%↓，LY% 74.0%↑，HGB 104g/L↓， PLT 818×10^9/L↑，超敏C反应蛋白测定hs-CRP：1.4mg/L. Title here Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 治疗： 1.面罩吸氧，吸痰； 2.予“头孢曲松、利巴韦林”抗感染，“鲁米那”镇静，“速尿”减低心脏负担，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循环，“磷酸肌酸”营养心肌，西地兰治疗心衰。 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 肺炎(Pneumonia) 是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 流行病学特征 肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病多见于冬春寒冷季节及气候骤变，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 病理分类（解剖部位）： 支气管肺炎、 大叶性肺炎、 间质性肺炎、毛细支气管炎 病因分类： 1）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、麻疹病毒 2）细菌性：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、嗜血流感杆菌、军团菌、厌氧菌 3）支原体 4）衣原体 5）真菌 6）原虫等 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 病程分类： 急性肺炎（病程小于1个月）、迁延性肺炎（病程1～3月）、慢性肺炎（病程超过3个月） 病情分类： 轻症（仅有呼吸道症状，无全身中毒症状）、 重症（除有呼吸道症状外，其它系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症。） 发生肺炎的地点分类： 社区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（HAP） 低O2血症、 PaO2SaO2 ↓ 消化系统：出血、中毒性肠麻痹 毒血症 肺炎 病原体 下呼吸道阻塞 通气障碍 换气障碍 CO2潴留 PaCO2↑ 呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统：心肌炎、心力衰竭 中枢神经系统：中毒性脑病 酸中毒（代谢性、呼吸性） 肺泡壁充血水肿 肺气肿 肺不张 病理生理 消化系统：出血、中毒性肠麻痹 低O2血症、 PaO2SaO2 ↓ 以肺泡、肺间质充血、水肿、炎性浸润为主 Part 2 Part 1 Part 3 Part 4 Part 5 临床表现和体征 发 热（热型不一，新生儿可体温不升） 咳 嗽（初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿可仅表现为口吐白沫） 气 促（40＜R＜80次/分，重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀） 肺部