正常心电图.2203.10.24课件.ppt

左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏 电轴偏移的临床意义 双极肢体导联及导联轴 ? ? F ? R ? Ⅱ ? Ⅲ ? Ⅰ ? 加压单极肢体导联及导联轴 + ＋ R′ L′ F′ 0 ＋ F L R aVR aVL aVF 肢体导联的六轴系统 Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVF F aVR aVL Ⅱ Ⅲ L R Ⅰ aVL aVF F aVR 0° +90° +60° +30° -30° -90° +-180° -60° 淘花/百度专用 * 胸前导联 正常心电图波形及命名 P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态） R Q S P T P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 心电图测量 ■记录纸上的横坐标代表时间： 因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。 ■记录纸上的纵坐标代表电压： 定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。 ■电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大。 纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格 心电图记录纸 心率的测量 1、当心率规则时： 公式法： 心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率＝60/0.8 =75次/分 如P-P间距为1.0秒 心率＝60/1.0 =60次/分 查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。 心率的测量 目测法： 如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分 如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分 2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。 心率= 60 R-R或P-P间期（s） 心率测定 心律不齐时，连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10 各波段时间的测量： 各波段振幅的测量 注意：ST段的测量：若水平型抬高和压低，自J点测量；若上斜或下垂型偏移，从J点后0.04s测量 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 ST段移位的测量 正常心电图波形与正常值 （一）P波 代表心房除极时的电位变化 形态：呈圆钝形，可有轻度切迹。 时间：＜0.12秒。双峰间距〈0.04秒，P波较小无临床意义。 电压：在肢体导联＜0.25mv，在胸导联＜0.20mv。 方向：在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其它导联可直、可倒、可双向。 P波的常见形态 诊断窦性心律的条件: 注意：Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条件。 只要Ⅱ导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波。 QRS波的命名原则 一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。 QRS波中第一个向下的波为Q波； 第一个向上的波为R波； R波之后向下的波为S波； S波之后再次向上的波为R′波； R′波之后又向下的波为S′波； 只有一个向下的波为QS波； 只有一个向上的波为R波。 另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr‘ 正常心电图 （二）P-R间期：0.12～0.20s （三）QRS波振幅 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 正常心电图 2、正常Q波振幅：一般情况下正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04秒。否则应称为病理性Q波。但这仅限于部分导联如： I、Ⅱ、V4、V5