粒细胞缺乏症课件.pptVIP

白细胞减少症、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 一.概念: 外周血WBC4000/μl (4.0×109/L)为白细胞减少症(Leukopenia) 粒细胞2000/μl(2.0×109/L)为粒细胞减少症(granulocytopenia) 粒细胞500/μl(0.5×109/L)为粒细胞缺乏症(agranulocytosis) ?二.粒细胞的生成 ?三.病因和发病机理 循环池粒细胞数量取决于: 1.粒细胞增殖分化能力; 2.有效贮备量; 3.释放速度; 4.血中破坏程度; 5.血管内循环池和边缘池细胞的比例; 6.组织中所需粒细胞的量。 (一)粒细胞生成减少或成熟障碍: 1.营养缺乏,特别是叶酸和VitB12缺乏; 2.恶性肿瘤细胞浸润骨髓; 3.骨髓抑制:药物、化学物质(如苯类)、 放射性物质; 4.成熟障碍:脾亢等。 (二)粒细胞破坏或消耗过多: 1.免疫性: 特发性、药物性、伴其他自身免疫病 2.消耗过多：感染 (三)粒细胞分布异常 1.药物: 组织胺 2.疟疾、透析、内毒素、良性家族性 粒细胞 减少。 （四）释放减少：懒惰白细胞综合征（Lazy beukocyte syndrome） ? ? 四. 临床表现: (一)白细胞和粒细胞减少症 (二)粒细胞缺乏症:发病急、严重感染?感染 中毒性休克 ? 五. 实验室检查: (一)血象 (二)骨髓象 (三)其他: 白细胞凝集试验;血清溶菌酶测定;骨髓培养; 3氢胸腺嘧啶(3HTdR)放射自显影;其他免疫学检查;肾上腺素试验。 ?六. 诊断:关键是病因诊断? ?七. 治疗:立即祛除病因 (一)白细胞和粒细胞减少症: 利血生20mg Tid; 鲨肝醇 50mg Tid; 碳酸锂0.25mg Tid; 维生素B4 10～20mg Tid; 生白安56mg Tid; 施普瑞3# Bid ? (二)粒细胞缺乏症: 1.消毒隔离 2.寻找病原体 3.抗生素 4.粒细胞成分输注 5.对症处理 6.皮质激素 7.升白药物 8.中医中药 ? 9.目前用生长因子: GM-CSF 5～10μg/Kg/d 和(或) G-CSF5～10μg/Kg/d. IH×5~7天 GM-CSF为rhGM-CSF G-CSF 为rhG-CSF 作用机理: 1.促进前驱细胞的分化和增殖 2.促进骨髓贮存池释放 3.增进中性粒细胞的杀菌功能 注意: ? 1.当化疗后引起粒缺时,应在化疗停后24小时开始用；停生长因子后48小时开始化疗。 2.孕妇和婴幼儿一般不用。 3.有过敏史者小心使用。 付作用: G-CSF 119/1342 (8.9%) 骨痛 64/1342 (4.8%) 发热 26/1342 (1.9%) 腰背痛 14/1342 (1.0%) 发疹 12/1342 (0.9%) 胸痛胸部不适 9/1342 (0.7%) 恶心、吐 8/1342 (0.6%) 头痛 5/1342 (0.4%) * * CFU-L CFU-Bas 嗜碱粒细胞 BFU-E CFU-E RBC CFU-LM CFU-S CFU-GM CFU-M 单核细胞 (CFU- CFU-G 中性粒细胞 GEMM) CFU-Eos 嗜酸粒细胞 CFU-Meg