肾小球疾病概述课件_1.ppt

肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 发病机制（Pathogenesis） 一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。 Acute Glomerulonephritis(AGN) 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎,特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征” 病因和发病机制 1、 以β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株”感染最常见。 致病抗原：胞浆成分内链素、分泌蛋白 循环免疫复合物或原位免疫复合物， 免疫复合物→补体→内皮及系膜细胞增生，炎症细胞浸润 2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。 病理 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 1、B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。 2、光镜：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主，急性期常伴炎症细胞浸润 ⑴轻度改变；⑵重度改变；⑶肾小管病变：不明显。 3、免疫病理： IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。 4、电镜： 上皮细胞下驼峰状电子致密物沉积 临床表现 一、前驱感染：1-3周 二、肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可伴有肾功能异常、充血性心力衰竭。 三、实验室检查： 尿检：如发现RBC管型，诊断意义较大。 免疫学：CH50↓、C3↓ ，ASO ↑， CIC(+)， 诊断 一、前驱感染+急性肾炎综合征 二、 C3动态变化 三、尿RBC管型、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助 四、除外其它疾病: 1、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病:其他病原体感染后急性肾炎；膜增殖性肾炎；系膜增生性肾炎； 2、急进性肾小球肾炎 3、系统性疾病肾脏受累。 治疗 一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、 血压恢复正常后即可逐渐增加活动。 二、对症治疗： ⑴抗感染 ⑵适当限制水、盐及蛋白质摄入 ⑶适当应用利尿剂和降压药物 三、清除感染病灶 预后 多数病例预后良好，可治愈 6-18%转为慢性，或痊愈多年后“复发”， 老人、持续高血压、大量蛋白尿、肾功损害重、散发病例预后差  Rapidly progressive glomerulonephritis， RPGN 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾功能衰竭为特征，病理呈新月体肾炎表现的一组疾病。它起病急骤，可在数日、数周和数月出现少尿和无尿性肾功能衰竭，该病发病率低，但如能及时诊断、合理治疗则能明显改善预后 病因和发病机制 1、原发性急进性肾小球肾炎 2、继发于全身性疾病 3、原发性肾小球病的病理类型转化成新月体肾炎 免疫病理 Ⅰ型：抗肾小球基膜型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型，为肾微血管炎。原发性小血管炎患者血中ANCA常阳性。 病理 肾脏增大，病理特点为50%的肾小球囊腔内有大新月体形成。 临床表现和实验室检查 我国以Ⅱ型多见，好发于男性，可有呼吸道前驱感染，起病急，病情进展快。可进行性少尿或无尿，肾功能于数周内恶