第12章第02节 骨和关节化脓性感染病人的护理_图文.pptVIP

骨和关节化脓性感染病人的护理 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）:化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓的化脓性感染。 分类 （1）按病程和病理改变：急性骨髓炎和慢性骨髓炎； （2）按感染途径：血源性骨髓炎、外来性骨髓炎和创伤性骨髓炎，以急性血源性骨髓炎最常见。 化脓性骨髓炎 病因：细菌入侵，多见于抵抗力低下的儿童，好发于长骨的干骺端。最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主 临床表现 急性：本病起病急骤，出现寒战高热，达39℃以上。严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。 辅助检查 1．实验室检查 （1）血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10×109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。 （2）细菌学检查：血液和脓液细菌培养阳性。 2．影像学检查 （1）X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏,骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。 3．局部分层穿刺：抽出脓液可以确诊。 治疗原则 1.急性骨髓炎 ⑴非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。 ⑵若早期应用抗生素治疗 48～72小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。 治疗原则 2.慢性骨髓炎：以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。 护理问题 1．体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关 2．急性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 3．躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。 4 . 潜在并发症：病理性骨折、脓毒血症等。 护理措施 一般护理 1.体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢。 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。 3.其他：降温、输液同时加强生活护理。 护理措施 1.控制体温 2.控制感染：体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。 3.全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.缓解疼痛：制动并抬高患肢 化脓性关节炎 好发于髋关节和膝关节，多见于小儿。 病因：通过血液循环播散或直接蔓延，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 症状：寒颤高热，T39℃以上，病变关节剧烈疼痛 体征：浮髌试验可为阳性（膝关节） 局部红肿不明显，由于疼痛，关节常处于屈曲，外展，外旋位。（髋关节） 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 3.关节腔穿刺 治疗原则 1.非手术治疗 1）全身治疗 应用抗生素：早期、足量、全身性使用 支持治疗： 2）局部治疗 关节腔注射抗生素 关节腔灌洗 2.手术治疗 护理问题 1.体温过高 2.疼痛 3.有失用综合征的危险 护理措施 1.维持正常体温：①降温②控制感染③保持引流通畅及创面干燥清洁 2.缓解疼痛：①休息制动：抬高患肢，保持于功能位②止痛 3.功能锻炼：患肢做骨骼肌等长收缩运动 经典例题 1.急性血源性骨髓炎常见于题 A.30~40岁妇女 B.10岁以下儿童 D.中年男性 C.20~30岁青年男性 E.60岁以上老人 2.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多位于 A.干骺端 B.骨骺端 C.骨髓腔 D.骨皮质 E.骨膜下 3.急性血源性骨髓炎X线晚期特点 A.骨质破坏 B.死骨形成 C.形成局限性脓肿 D.新骨形成和骨性死腔 E.骨坏死并化脓 经典例题 4.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是 A.患肢必须予以固定 B.物理降温、预防惊厥 C.“三高饮食” D.体温正常后可下床活动 E.体温正常后还需继续使用抗生素 辛苦啦！