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呼吸衰竭病人护理 应急网络培训组 概念 呼吸衰竭 是指各种原因引 起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现 的综合征。 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭血气分类 临床表现 呼吸困难 发绀 神经精神症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 （1）呼吸困难 最早、最突出的症状。 表现为呼吸费力伴呼气 延长，严重时呼吸浅快、 点头呼吸。并发“二氧化 碳麻醉”时，出现浅慢呼 吸或潮式呼吸，严重者还 可出现间歇样呼吸。 （2）发绀 是缺氧的典型的主要表现。发绀 以口唇、指（趾）甲、舌明显。 发绀主要取决于缺氧的程度， 也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响 口唇及指甲发绀 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） （4）循环系统症状 二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重 缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰 竭、血压下降、心律失常，甚至心 脏骤停；因脑血管扩张，病人常有 搏动性头痛。 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消 化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质 血症等肝肾功能损害症状，少数 出现休克及DIC等 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 保持呼吸道通畅 是最基本、最重 要的治疗措施！ 呼吸道护理 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2至3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 （4）神志清醒者可每日超声雾化吸入Q8h 氧疗 提高肺泡内氧分压，从而减 轻组织损伤，恢复脏器功能；减 轻呼吸作工，减少耗氧量；降低 缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 氧疗 应根据病人的基础疾 病、呼吸衰竭的类型和缺 氧的严重程度适当选择給 氧地方法和吸入氧的分数 氧疗的方法 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧分数与吸入氧流量的关系：吸入氧分数（%）≈21＋4×氧流量L/min）。 吸氧装置 鼻导管、鼻塞吸氧 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩吸氧（简单面罩、无重复呼吸面罩、文丘里面罩） 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 根据血气分析和临床情况合理给氧 （1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重，及时调整吸氧流量或浓度。 （2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 （3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。 （4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。 配合抢救 发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。 用药护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若4至12小时未见效，或出现肌肉抽 搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 病人需卧床休息，并尽量减少自理活动。