接触性皮炎 变态反应性皮肤病.ppt

解放军第四一四医院 变态反应性皮肤病 解放军第四一四医院 一 、接触性皮炎（Contact dermatitis） 解放军第四一四医院 概念 接触性皮炎 ：皮肤粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。 解放军第四一四医院 病因与发病机理 引起本病原因很多,按发病机理分为两类 1、原发性刺激接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物后均可发生皮炎。皮肤炎症的轻重和发病快慢与接触物质的刺激性、浓度和接触时间的长短有密切关系。如在接触强酸或强碱等化学物质后常引起急性皮炎，有的物质刺激性虽不强，但因经常接触可招致慢性皮炎 解放军第四一四医院 2、变态反应此类物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病，常见者有： 动物性：皮革、毛、羽绒制品、昆虫毒毛及分泌物 植物性：生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等 化学性：香水、染发剂等化妆品；红汞、清凉油、磺胺等外用药；敌敌畏、六六六等农药；机油、橡胶、塑料等化工原料及其产品；铬、镍及汞剂等重金属盐。 某些光感物质如焦油类、氯丙嗪、蒽、无花果、香料等，皮肤接触后经过一段时间日光照射后引起光毒性或光过敏性皮炎 解放军第四一四医院 变态反应性接触性皮炎发病机理 表皮细胞 单纯化学物质(半抗原) 单纯化学物质 表皮 表皮 T淋巴细胞 所属淋巴结 T效应细胞 朗格罕细胞 致敏期 反应期 解放军第四一四医院 角质形成细胞 朗格罕细胞 信号I 辅助性T细胞(Th) 抗原 Ia 白细胞介素I 表皮胸腺细胞活化因子(ETAF) 信号? 表皮细胞激活T细胞作用示意图 解放军第四一四医院 临床表现 皮炎表现及其严重程度取决于机体的敏感程度；接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短而不同。如接触物的浓度低,刺激性或抗原性弱,接触的面积既小,时间又短,患者又不具有高度敏感体质,接触后去除得又快,则可不发病,或者皮肤仅有轻度血管扩张、充血，表现为淡红色斑片或水疱。如接触物较浓、抗原性较强，而患者敏感性有较高，即使抗原能适当地及早除去，则在红斑基础上，当可发生丘疹、水疱；病情严重者还可象烫伤一样发生大疱性表皮剥脱以至坏死。如接触物的致敏性非常强而患者又具有高度敏感性，则出现较隐秘的发病。 解放军第四一四医院 皮炎的部位：以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，其范围、形态、排列与接触物的大小形态多一致，因此其部位、形态有助于追寻病原，但如接触物为气体、挥发物或粉尘或患者有高度敏感体质则较难寻找病原。 解放军第四一四医院 刺激性接触性皮炎 解放军第四一四医院 变应性接触性皮炎 解放军第四一四医院 变应性接触性皮炎 解放军第四一四医院 变应性接触性皮炎 解放军第四一四医院 临床特点： （一）皮疹性质 单形性 （二）好发部位 暴露部位 （三）自觉症状 瘙痒、灼痛 （四）病程 有自限性 解放军第四一四医院 组织病理 主要病变在表皮。表皮细胞内、外水肿，海绵形成，表皮内水疱，真皮上部血管扩张、血管周围少量炎细胞浸润，主要为淋巴细胞。原发刺激性接触性皮炎，表皮坏死较显著，中性粒细胞浸润剂较多，亚急性期表现为角化不全及轻度角化过度，棘层轻度肥厚，海绵状态较轻，表皮内微小水疱或水疱；慢性皮炎，角化过度间有角化不全，棘层显著肥厚，表皮突延长或增宽。 解放军第四一四医院 诊断及鉴别诊断 1、接触史 2、在接触部位发病 3、皮疹倾向于单一形态，境界清楚 4、去除病因后，皮疹较快消退，若再接触该物，皮炎可再发。 5、病因诊断：斑贴试验 解放军第四一四医院 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最可靠和最简单的方法。国际最常用于斑贴试验的装置为铝制小室，内径8mm，面积50mm2，容量约20?l，贴附于微孔胶纸上。用时将过敏原置于此药室内，然后贴于背部健康皮肤上。经24或48小时除去试验药室，20分钟后观察结果，并连续观察4～7天。变态反应皮试阳性可持续4天或更长，从第2天到第4天反应逐渐加强，以后消退。刺激性反应在去除斑试物后48小时逐渐减弱。一般，所有考虑为变态反应性接触性皮炎者当致病因子不明或不肯定时都适用。甚至有些学者认为所有短期内不愈的手、腿、足部的皮炎应常规作