骨肉瘤课件_3.pptVIP

七、治 疗 过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人尽早做根治性手术（截肢手术）。手术范围往往较大。五年生存率一直在5%~20%左右。 现在骨肉瘤治疗主要有两方面进展： 大剂量化疗为主的综合治疗的应用 保肢手术的开展，截肢率明显减低 五年生存率可以达到50％以上。 骨肉瘤的大剂量化疗 1972年，Jaffe报告了大剂量甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救治疗骨肉瘤的方案以来，不仅使骨肉瘤的无瘤生存率显著提高，而且能控制转移病灶的发展。 间歇大剂量化疗的优点 抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。 有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外 进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。 常用化疗药物及配伍 甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救 多柔比星（阿霉素）是一种细胞毒性抗生素，对多种 肉瘤及癌均有缓解作用。 顺铂是无机铂化合物，能阻止细胞的丝状分裂，被认 为是一种新的治疗骨肉瘤有效药物。 大剂量化疗常采用联合用药，常用的有异环磷酰胺、长 春新碱、博莱霉素等。 用药后反应 大剂量化疗后会出现胃肠到反应，如恶心、呕吐、 骨髓抑制、肝功能损害、心肌损害、感染、溃疡等不 良反应，应及时发现，积极治疗。骨肉瘤对化疗反应 好的突出表现是疼痛减轻，其次是肿块缩小。X线上 肿瘤的软组织包块部分缩小，骨质部分可见骨膜反应 增加，髓内病变可见肿瘤出现钙化或骨化。 骨肉瘤的手术治疗 G2T1～2M0期患者 采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后根据肿瘤侵润 范围做根治性切除瘤段，灭活再植或置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。 1. 截肢术； 2 . 保肢术：（1）热疗；（2）半关节移 植；假体植入。 G2T1～2M1期患者 除上述治疗，可以手术切除转移灶。对肺转移灶现多 采取切除术。 八、预 后 传统的治疗方法（截肢、放疗）效果差，5年生存率 不超过20％，一般在截肢术后1～2年出现肺转移，以1年 者最多，2年以后（10％～15％）甚至5年后（2％～5％） 发生转移者较少。然而，近年来由于新辅助化疗方法的应 用，使骨肉瘤5年生存率超过50％。因此，最重要的预后 因素是对手术前化疗的反应如何。化疗后肿瘤细胞坏死 率越高，其预后越好。 谢 谢 骨肉瘤 四川省人民医院骨科 郝鹏 提纲 骨肉瘤定义 流行病学 病理、组织学分类 骨肿瘤的亚型 临床表现 诊断 治疗 预后 一、定义 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。 二、流行病学 1. 发病率 人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅0.2% 每1 000 000中大约2～3例 在原发骨肿瘤中，仅次于浆细胞骨髓瘤 2. 性别和年龄 大多数发生于10～20岁（占45.7%)，第二高峰50~60岁 男性多于女性，男女比为2：1 三、病理、组织学分类 骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型 三、病理、组织学分类 1. 骨母细胞型： 以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。 2. ?软骨母细胞型： 瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。 三、病理、组织学分类 3、???纤维母细胞型： 瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。 4、???混合型：