骨关节外伤感染课件.pptVIP

骨骼与肌肉系统 广东医学院附属医院放射科 周永红 疾病诊断（P37） 骨关节外伤 骨关节感染 骨肿瘤与肿瘤样病变 一、骨 关 节 外 伤 骨关节外伤影像学检查目的: 明确有无骨折或脱位 了解骨折脱位的详情 透视监视下复位 复位固定后摄片,复查复位情况 定期复查,观察愈合过程和有无并发症 轻微外伤引起骨折,判断是否为病理骨折 定义: 骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属于骨折。 X 线表现: 不规则的透明线---骨折线 不规则的致密线或致密带 骨皮质皱折和骨小梁扭曲 ①按骨折的原因分为: 外伤性、病理性、疲劳性 ②按骨折的程度分为: 完全性、不完全性 ③按骨折的时间分为: 新鲜、陈旧性 ④按解剖部位分为:骨干、肱骨髁上、肱骨外科颈 ⑤按骨折线形状和走向分为:横形、斜形、纵形、 螺旋形骨折等 ⑥按骨折片分为: 撕脱性、嵌入性及粉碎性 判断移位以骨折近段为准 ①横向移位 ②断端重叠 ③断端嵌入 ④断端分离 ⑤断端成角 ⑥断端旋转 断端的横向纵向及旋转移位称对位不良。 断端成角称对线不良。 骺离骨折: 骺线增宽 骺与干骺端对位异常 骺与干骺端一并撕脱 青枝骨折: 骨皮质发生皱折和骨小梁扭曲 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂（2-3天） 骨样骨痂（1周后） 骨性骨痂（3周） 骨性愈合 骨痂改建（1-2年） 骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折的类型及部位营养状况和治疗方法有关。 ①迟缓愈合或不愈合 ②畸形愈合 ③外伤后骨质疏松 ④骨、关节感染 ⑤缺血性坏死 ⑥关节强直 ⑦关节退行性变 ⑧骨化性肌炎 7.常见部位的骨折: Colles骨折 7.常见部位的骨折: 肱骨髁上骨折 7.常见部位的骨折: 股骨颈骨折 7.常见部位的骨折: 脊椎骨折 脊椎骨折在X线检查基础上应进一步行CT或MRI检查。 是关节骨端的对位关系完全（或部分）脱离、错位 肩关节脱位: 盂下、喙突下、锁骨下脱位 肘关节脱位: 多发生青壮年 多发生于下腰椎 多为椎间盘纤维环后部破裂 突出的髓核压迫硬膜囊及神经根 CT 正常解剖 MRI 椎间盘突出 疾病诊断 骨关节外伤 骨关节感染（化脓性和结核） 骨肿瘤与肿瘤样病变 二、骨关节化脓性感染（P44 ） （一）化脓性骨髓炎（ pyogenic osteomyelitis） 细菌进入骨髓引起骨的化脓性炎症 感染途径： 血行感染: 金黄色葡萄球菌最常见 附近软组织炎症或关节感染直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入 病理: 干骺端炎性病灶 局部脓肿 纵向蔓延: 化脓性关节炎 横向蔓延: 骨膜下脓肿 骨膜增生或死骨 发病2周内: 软组织改变为主 肌间隙模糊消失、肿胀 皮下组织与肌间分界模糊 皮下脂肪密度增高,可见网格状影 发病2周后: 出现骨骼改变 骨质破坏: 虫噬状,可扩大 骨膜反应: 层状、花边状，同病变范围一致 死骨:条形 X线表现： 骨质破坏区，其周围有骨质增生硬化现象 大量骨膜新生骨，骨皮质增厚，骨干增粗 髓腔变窄，闭塞 有大小不等死骨 系慢性局限性骨髓炎 X线表现: 长骨干骺端中心部位圆形、椭圆形 的骨质破坏区，周围绕以硬化带 定义：细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 肺炎双球菌、脑膜炎球菌等 感染途径：1. 血行感染 2. 附近软组织炎症或骨髓炎的蔓延 3. 外伤或穿刺感染 病理： 滑膜化脓性炎 关节腔内脓性渗液 白细胞释放大量蛋白酶 关节软骨和软骨下骨质溶解 愈合后关节腔形成肉芽组织 发生纤维化或骨化 临床： 局部：关节肿胀，周围软组织红、肿、热、 痛， 关节活动受限 全身：部分患者中毒症状 1. 早期表现 ①关节囊肿胀 ②关节间隙增宽 ③骨质疏松 三、骨与关节结核 好发于青少年，是以骨质破坏和 骨质疏松为主的慢性病 临床表现： 无急性发病史，经过缓慢 局部可有肿、痛、 功能障碍 冷脓疡和经久不愈的窦道 1. 长骨骨骺及干骺端结核 X线表现： 松质骨局限性骨质破坏区，周围无骨 质增生硬化，骨膜反应轻 破坏区内见泥沙状死骨 病变易破坏骺软骨板侵入关节，但少侵向骨干 ①短骨骨干结核（骨气鼓