颈肩腰腿痛的康复课件_1.pptVIP

一、概述  颈椎病是由颈椎椎间盘退行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构（颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）而引起的一系列临床表现。 病理病因 1.颈椎病的致病因素 （1）外伤 （2）慢性劳损 （3）先天性因素 （4）咽喉炎症 2.颈椎病发病机制 （1）关节退行性病变 （2）骨质增生 （3）椎动脉受压 引起颈椎病的一般原因 颈椎病形成是一个慢性的、在较长时间内形 成的病理过程。 长期伏案工作、坐姿不当、颈部长期受风寒、慢性劳损、反复落枕、外伤及陈旧性损伤、年龄老化椎间盘生理性退变、颈椎先天性畸形、外伤、不适当的治疗和锻炼等，是其发病的原因。 (一)康复评定 1.颈椎活动度 2.肌力,肌张力评定(徒手,握力测定) 3.感觉检查 4.反射检查 5.特殊检查(前屈旋颈试验,臂丛牵拉试验,椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验,旋颈试验) (二)康复治疗 1.卧床休息 2.颈围领及颈托 3.运动治疗(肌力,关节活动度训练,关节松动术,麦肯基技术) 4.颈椎牵引治疗(牵引方式,角度,重量,时间,注意事项,牵引禁忌症) 5.物理因子(直流电离子导入疗法,低频调制中频电疗,超声波,磁疗,石蜡疗法.红外线疗法等) 健康教育 日常生活活动指导 1工作姿势 坐姿端正：双肩后展、脊柱正直、目光平视。 看书、写字、使用计算机、开车等持续时间不宜太长。 2.避免颈部过屈过伸 3.患病期间某些活动应暂停 4.合理用枕 硬度适中、圆形或有坡度的方形枕头。 仰卧时，将枕头调至12～15cm，枕头置于颈后，使头部保持略带后仰姿势。 侧卧时，将枕头调到与肩等高，保持头颈在一条直线。 5.睡眠姿势 仰卧为主，侧卧为辅，左右交替 概述 肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性肩关节炎，是肩关节周围软组织的慢性炎症性病变，引起肩痛及关节活动受限为其主要特征。 冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎均可演变成冻结肩，颈椎病也可继发肩周炎。 病因 1.肩部原因 软组织退行变,过度劳动,姿势不良,上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发挛缩,粘连,肩部急性挫伤,牵拉后治疗不当 2.肩外因素 颈椎病,心肺胆管疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病持续不愈使肩部肌持续性痉挛,缺血形成炎性病灶,转为肩周炎 临床表现 1.肩部疼痛 2.功能障碍 患侧肩关节活动度逐渐减小,患者自觉肩部僵硬,以至于梳头,穿衣,脱衣或系腰带等日常生活均感困难. 3.压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处 . 4.肌肉痉挛与萎缩 病理变化 关节囊、肩袖、肱二头肌肌腱、喙肱韧带等退行性变，有渗出及炎性细胞浸润，以后出现纤维化，随着纤维化程度的加重而致肩关节运动功能障碍。 病程长，数月至两年左右。 分为急性期、粘连期和缓解期。 症状和体征 肩关节周围疼痛 肩关节活动受限 肩关节压痛点（不固定） 肌肉萎缩（三角肌明显） 临床分期 1.疼痛期 ：又称为早期,急性期或冻结进行期,持续时间为10~36周.该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛,病变主要位于肩关节囊. 治疗原则: 消炎止痛,缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环,预防关节功能障碍.理疗,运动疗法,推拿与按摩手法,药物. 2.僵硬期 ：又称为中间期,慢性期或冻结期,持续时间为4~12个月.该期患者疼痛症状减轻,但压痛范围较为广泛. 治疗原则:治疗关节活动障碍,防治肌肉萎缩、肌力减弱,辅以消炎止痛 运动疗法,下垂摆动练习,体操棒练习,肩梯或爬墙练习,吊环练习,肌力练习 3.恢复期 又称为末期,解冻期或功能恢复期,持续时间为5~26个月.该期疼痛逐渐消减,而且随着日常生活,劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加. 康复评定 疼痛 关节活动度 日常生活活动能力 Constant-Murley肩功能评定 急性期 约1个月 1.症状 肩周部疼痛为主 可有一定程度关节功能活动受限 2.治疗原则 消炎止痛 缓解肌肉痉挛 改善局部血液循环 预防关节功能障碍 3.治疗方法 理疗 运动疗法（关节松动术、保健体操等） 推拿与按摩手法 粘连期 2~3个月 1.症状 疼痛明显减轻 主要为肩关节活动受限 2.原则 治疗关节活动障碍 防治肌肉萎缩、肌力减弱 辅以消炎止痛 3.治疗方法 理疗 运动疗法（下垂摆动练习、体操棒练习、肩梯或爬墙练习、吊环练习肌力练习） 推拿与按摩手法 定义 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出压迫或刺激神经根,马尾神经等所出现的临床综合症. 病因病理 椎间盘退行性变 过度负荷及积累性损伤 肌肉功能紊乱 （1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不