骨肉瘤课件_6.pptVIP

异体骨移植 优点：异体骨移植的优点是 能够恢复骨体积、提供软组 织附着部位。异体骨有来源 广泛、使用便利等优点。 缺点：存在排异反应，恢复 期长，大块植骨骨不愈合风 险高。 人工假体置换 优点：早期临床效果好，并发症相对少，术后患肢功能恢复快。 缺点：进口假体价格昂贵，国内很难普及。 年轻患者居多，如果能长期存活，存在远期假体松动等问题。 新辅助化疗 术前化疗1－2个周期，术后化疗3－5个周期 手术治疗：保肢／截肢 主要化疗药物：ADM, DDP, HD-MTX,VCR,IFO 优 点：早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例 甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救 多柔比星（阿霉素）是一种细胞毒性抗生素，对多种肉瘤及癌均有缓解作用。 顺铂是无机铂化合物，能阻止细胞的丝状分裂，被认为是一种新的治疗骨肉瘤有效药物。 大剂量化疗常采用联合用药，常用的有环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等。 右股骨远端局部骨质密度不均匀增高，界限不清，瘤骨呈棉絮状，局部骨膜增生 * 可见边界不清的骨密度增高区，相邻皮质部分变薄，毛躁，外侧软组织内见不规则肿瘤骨，边缘见骨膜反应。 * 股骨下段内侧见不规则T1等低信号，T2混杂高信号,pd抑脂呈高信号,边界欠清.邻近软组织可见片状不均匀T2高信号。 * * 病例 患者 男 17岁 以“右膝关节疼痛半月余”主诉入院。 主要病史：无明显诱因出现长时间站立后右膝关节痛，开始为隐痛。后逐渐转为阵发性疼痛，无夜间痛和静息痛。活动后疼痛明显，休息后可缓解。自行外敷膏药无明显效果。 查体：右膝关节周围皮肤无明显红肿,破溃。局部皮肤温度不高，未触及明显肿物，无明显压痛点。右膝关节活动度无明显异常。 术前X线 CT MRI 化验检查 碱性磷酸酶（AKP） 187IU/L 余化验检查无明显异常 穿刺活检 病理回报：送检组织为肿瘤性成骨组织，符合骨肉瘤。 新辅助化疗 阿霉素，顺铂，甲氨蝶呤，异环磷酰胺 右股骨远端骨肉瘤扩大切除+肿瘤型人工膝关节置换术 术后 骨肉瘤 基本内容 骨肉瘤定义 流行病学 临床症状及体征 辅助检查 治疗 定义 骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部，也可发生在骨的表面。 其特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称为成骨肉瘤。。 流行病学 最常见的恶性原发性骨肿瘤 本病多见于10-25岁的青少年（占45.7%）， 男性多于女性，男女之比2：1。 有半数发生在股骨远端和胫骨近端。 临床症状及体征 疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要症状。 疼痛最早最常见。 开始时常呈间歇性隐痛，很快转为持续性剧痛， 使患者难以忍受。夜间疼痛尤为明显。 若肿瘤靠近关节，常可引起相邻关节的疼痛，影响关节活动，出现关节活动受限。 病初期，肿瘤体积不大。后期肿瘤体积不断增大，肿瘤局部皮肤温度升高，且可有红斑、静脉曲张现象。 早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有发热、消瘦、贫血等。 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻重等可有很大差异。 突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶性程度较高。 发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程度也较低。 各种检查 X线 CT MRI 碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶 病理 骨肉瘤的影像学表现 骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 边界不清 混合性破坏 骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反应性改变 Codman三角区 成骨型 溶骨性 成骨溶骨并存 codman三角 日光放射 X线：首选检查 CT：明确肿瘤髓腔破坏及周围软组织浸润范围 MRI：对肿瘤的范围、内部结构、大小、部位、与周围毗邻关系、相关病理变化、与周围肌肉、血管、神经和肿瘤在髓腔内、骨骺和关节腔的蔓延情况。临床做主要目的在于肿瘤侵犯范围的判断 实验室指标 术前碱性磷酸酶增高 复发或转移碱性磷酸酶会再次升高 术前乳酸脱氢酶增高 提示骨肉瘤预后的临床指标 病理检查 穿刺活检：损伤小、污染少、准确率低 切开活检：