老冠心病课件.pptVIP

山西医科大学第一医院 老年病科 习玲 老年人冠心病 老年冠心病的特点 老年冠心病的预防 Conclusion 3 冠状动脉性心脏病 1 2 4 冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease) 【概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。 中膜 – T淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 – “激活” 平滑肌细胞 – 正常平滑肌细胞 纤维帽 内膜 脂核 管腔 动脉粥样硬化斑块的结构 动脉粥样硬化血栓形成:  共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定 型心绞痛 冠心病的发病机制 胶原纤维帽 形成血栓的脂质核心 致命性血栓 斑块破裂处 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 【临床分型】 根据冠状动脉病变和心肌供血不足的部位、范围、血管阻塞程度和发展速度的不同，WHO将本病分为五个临床类型 无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常） 猝死型 急性冠脉综合症（ACS） （acute coronary artery syndrome） 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 共同病理基础均为不稳定的粥样斑块 冠心病 急性冠脉综合征(ACS) 不稳性型心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 冠心病猝死 慢性冠脉病（CAD）或 慢生缺血综合征（CIS） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 冠心病的分型 （一）心绞痛( angina pectoris , AP ) 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 【病因】 ＊冠状动脉狭窄 ＊冠状动脉痉挛 ＊狭窄+痉挛 ＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 ＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等 心肌缺血与疼痛机制 心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑ →刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉 （与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位 ） 【诱因】 常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等 【临床表现】 （一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌 性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片 （二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四 心音或第三心音奔马律 心绞痛严重程度分级 根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级，其依据是患者的主观症状 I级 一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛 II级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限 III级 一般体力活动明显受限；一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛 不稳定型心绞痛 [概念] 将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 包括以往的恶化型、卧位型、梗死后、混合性心绞痛等，但这些分型方法已弃用 [临床表现] 胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一  ☆ 原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱☆ 1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发☆ 休息状态下发作或较轻微活动即可诱发，发作时表