老病人肠外营养治疗课件.pptVIP

老年病人的肠外营养治疗 老年人的年龄划分 老年前期或准老年期 60 ~ 74 岁 老年期 ＞75 岁 老年人的生理特点 机体组成改变： 瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 ，从四肢转移至躯干 水分含量 慢性疾病发生率 李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学. 北京：中华医学电子音像出版社，2012 老年人的生理特点 器官功能改变： 器官、系统 改变特点 皮肤 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张 胃肠道 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱 心血管系统 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血 呼吸系统 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱 肾脏 GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱 内分泌 内分泌激素和功能改变 神经系统 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑 细胞减少 李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学. 北京：中华医学电子音像出版社，2012 老年人的生理特点 代谢改变： 基础热量代谢 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍，胰岛素抵抗 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 李宁，于健春，蔡威.临床肠外肠内营养支持治疗学. 北京：中华医学电子音像出版社，2012 重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率（n=1243） 老年住院患者各科室营养风险、营养不良、超重和肥胖发生率 采用2002NRS方法评估营养风险。营养不足、超重以及肥胖判断标准按BMI18. 5且伴有一般情况较差为营养不足; 18.5-24.0为体重正常; 24.0-28.0为超重, 28.0为肥胖。BMI=体重( kg) / 身高2( m2) 。 激光杂志2012 年第33卷6期, P87-88 老年病人营养不良常见 老年肿瘤患者营养风险和营养不良发生率更高（n=269） 中华临床营养杂志, 2011(12); 19卷6期; 364-367 老年病人营养不良常见 老年慢性阻塞性肺病营养不良发生率高 国外流行病学资料显示1： 非住院COPD患者营养不良发生率为22-24%； 住院COPD患者营养不良发生率为34-50%。 国内相关研究显示约有25-65%的COPD患者处在营养不良状态2 2011年有人报道非住院老年COPD患者营养不良发生率为6.9-55.2%3。 1. J Bras Pneumol., 2006 , 32(5): 461-471 浙江实用医学， 2004, 9（1）: 17 老年医学与保健， 2011，第17卷，第2期；118-120 老年病人营养不良常见 老年病人营养不良与临床结局相关 老年病人营养不良与临床结局相关 长期或液体限制 短期 EN 受限 正常 EN不耐受 无 PN 无 弥漫性腹膜炎 肠梗阻 顽固性呕吐 肠麻痹 顽固性腹泻 胃肠缺血 A.S.P.E.N. clinical pathways and algorithms for delivery of parenteral and enteral nutrition support in adult 营养支持治疗应用流程图 老年病人肠外营养指征 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南： 年龄本质上不应该是不使用PN的原因 老年人饥饿超3天又不能进食或EN、摄入不足超过7-10天时应开始PN 老年人住院PN和家庭PN的指征与年轻人相同 Sobotka L,et al. Clinical Nutrition.2009,28;461-466 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率 有效率百分比(%) 治疗后时间（周） P0.05 P0.01 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 老年病人肠外营养的有效性 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 A组: TPN组，给一定比例的糖、蛋白质和脂肪乳，以及一些维生素类。开始给总能量60%，1W内逐步增加到80%，2W达到总能量。 B组: 常规静脉输注5%-10%葡萄糖或糖盐水 结果： 两组病例治疗4W后, A组血化验指标血色素、蛋白明显高于B组(P0.01),体重、体重指数明显高于B组(P0.01), 而治疗前