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老年高脂血症诊疗进展老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑中国成人血脂和脂蛋白情况分析 对46 239名成年人的血脂水平进行分析TC＞5.18 mmol/L：31.5%（3.08亿）LDL-C ＞3.37 mmol/L：20.4%（1.96亿）HDL-C＜1.04 mmol/L：22.3%（2.15亿）血脂水平与年龄 知晓率和控制率我国居民胆固醇水平上升趋势2002年中国健康与营养调查：我国平均TC 水平3.81 mmol/L2007-2008年平均TC水平4.72 mmol/L，上升达23.9%。依据我国新的《成人血脂异常防治指南》 不同危险分层LDL-C的达标率危险分层越高 达标率越低n=17791%低危n=15477%中危49%n=863高危38%n=900极高危50%所有患者n=2094第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究(中华心血管病杂志2007；35：420-427)老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑高脂血症的概念血浆中TC和/或TG水平升高。血脂在血中以脂蛋白形式运输，高脂血症也可认为是“高脂蛋白血症”。血浆中HDL-C降低也是血脂代谢紊乱，因而建议采用“异常脂蛋白血症”。临床表现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，以及脂质在血管内皮沉积所引起的AS等。高脂血症分型-起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症 疾病因素：糖尿病、甲状腺机能减退、慢 性肾病、肾病综合征、肥胖等。 药物因素：利尿剂、β受体阻滞剂、口 服避孕药、糖皮质激素等。 高脂血症分型-表型分类分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓高脂血症分型-基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常?脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症我国人群血脂分层切点(2007) 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG合适范围200130 40150边缘升高200-239 130-159 150-199升 高?240 ?160 ?60200减 低402009年加拿大发布血脂异常指南摒弃“血脂合适水平”描述;强调心血管危险分层指导血脂干预的理念;使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。2011年ESC/EAS指南血脂达标值因人而异;明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高;心血管事件发生率并不取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂化验结果并不能真实反映患者健康水平。老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) N=361,662 Framingham Heart Study (FHS) N=5209181501612514121006-year CHD incidence per 1000 menAge-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 men10758506425200140160180200220240260280300320204205–234235–264265–294295TC (mg/dL)TC (mg/dL) 总胆固醇每降低1%，CHD危险降低2%总胆固醇每升高1%，CHD危险增加2%TC=total cholesterol; CHD=coronary heart disease.Martin MJ et al. Lancet. 1986;2:933-936; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与心血管病休戚相关IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高40000死亡增加：1608名增加死亡的危险因素 胆固醇77% 糖尿病19% 体重指数(BMI) 4% 吸烟 1%200000 降低死亡的治疗 AMI 治疗41% 二级预防20% 心衰治疗10% 心绞痛:CABG PTCA