老患者术后谵妄的研究进展课件.pptVIP

老年患者术后谵妄的研究进展 闫玉荣 Company Logo 术后谵妄 （Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄 Company Logo 发病率 老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加倍，而术后痴呆的风险增加10倍 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 年龄因素 年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 低氧血症和低血压 中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感，并且术中低氧是术后早期大脑功能失调的一种促发因子，给氧后症状即有所改变 老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降，当MAP低于脑自主调节血压范围时，可能发生脑灌注减少和脑损伤。另有研究表明，术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 应激因素 手术使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，老年人机体应激调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄 疼痛是机体对伤害性刺激的反应，术后恶性疼痛一直是导致术后谵妄的直接因素，良好的术后镇痛对预防谵妄有明显效果 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 麻醉药物和麻醉方式 全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素，全身麻醉药物直接作用于CNS，区域麻醉对生理功能干扰较少 几乎所有的术前用药以及维持药均可对CNS产生持久的但轻微的影响，老年患者肝肾功能下降，麻醉药物容易蓄积，半衰期长，发生谵妄 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 过度通气 过度通气可导致低碳酸血症，脑血管收缩，从而影响脑神经功能 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 术前合并疾病 糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变，尤其是糖尿病患者存在代谢紊乱，在手术、创伤、应激或者低血压的情况下易对大脑造成损害 很多研究证实术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最为密切 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 电解质紊乱 患者术前有异常的Na+、K+电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生 老年患者合并肝肾功能不全时，术中容易出现电解质紊乱，如Na、+K+异常影响患者神经细胞的动作电位， H+、K+ 交换，酸碱紊乱，大脑内环境紊乱，引起谵妄 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 受教育程度 有研究报道，受教育程度低和受教育程度高的患者，术后容易发生谵妄 受教育低者对手术、麻醉等认识不足，过分恐惧。高学历患者对生活质量要求较高，对手术或疾病结果过于关心有关 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 术后睡眠紊乱 术后神经功能障碍亦和谵妄有关，特别是谵妄的发生率和睡眠功能紊乱有关 导致睡眠紊乱的因素很多，如外科手术创伤、饥饿、病房噪音以及日间护理操作等 Company Logo 发病机制 Company Logo 神经递质学说 脑内递质水平异常被认为是谵妄发生的主要病理生理基础，包括乙酰胆碱、多巴胺、褪黑激素的代谢异常和脑内炎性反应异常，其中胆碱能系统功能受损尤为重要 Company Logo